金属烤瓷冠桥矫治成人前牙牙列不齐的体会

我有一个梦

　　[关键词]金属烤瓷冠桥 前牙 牙列不齐 矫治
　　成年人前牙牙列不齐在临床上是很常见的，由于爱美之心，通常要求矫治。众所周之，正畸治疗由于疗程长，舒适度差，且效果不可靠等原因，使患者一时难以接受或不能坚持治疗。而利用桩核+金属烤瓷冠桥修复来矫正前牙牙列不齐，正适应了广大患者的需求。且由于疗程短，舒适度好，效果明显等容易被接受。本人于1999年开始，采用桩核技术+金属烤瓷冠桥来矫治成人前牙扭转、前突、反牙合 等牙列不齐，取得了满意的临床效果。
　　1.临床资料
　　120例患者共271颗金属烤瓷牙，年龄20-62岁。男性32例，共107颗牙，女性88例共164颗牙，上颌229颗，下颌42颗，单冠32颗,联冠修复239颗，临床牙列不齐的情况有个别牙扭转62例，个别牙反牙合 13例，上颌牙前突45例，两种都存在则以主要畸型为准。
　　适应症：临床上前牙牙列不齐且明确要求金属烤瓷冠桥矫治的患者。
　　2.修复前准备
　　患者全口洁治，需矫治的牙进行完善的根管治疗，并观察1-2周无明显症状后可进行下一步治疗计划，摄片了解根充情况，牙周情况，特别是牙根根管的走向，弯曲程度等，对于牙列不齐较严重的情况，应取研究模型，在模型上测量牙体近远中宽度，矫治前后牙体的位移，必要时作排牙试验以验证临床效果。
　　3.修复方法
　　3.1 对于扭转程度较轻的可用“不均衡磨除法”来进行牙备，例如，上颌侧门牙向近中扭转，在唇侧，就可多磨除近中部分，少磨除远中部分来协调牙备后的形态，使修复后形成平整的切牙弧度，尽量保留完整的牙体组织，置根管桩，加强强度；若牙体组织缺损较多，强度不够，则用桩核恢复。常规取模，烤瓷修复。
　　3.2 对于上颌明显前突的患牙，用上述方法显然不能达到效果，应采用桩核技术对患者过行较大角度的改变。
　　3.2.1 牙冠及牙根预备 首先按所要矫治的位置进行牙备，这时往往牙冠剩余较少，去除尖锐边缘，可见根管充填物，用低速麻花钻沿着根管方向预备根管，使根管形成椭圆型或扁圆型，管径宽约为根径三分之一，深达根长的三分之一或二分之一。
　　3.2.2 桩核蜡型的制作 采用直接滴蜡法制作桩核，首先，取一根火柴棒磨成根管接近的形状，在根尖部分作几道浅沟，以利于蜡滴固位。用调刀烫热蜡滴后附在已备好的火柴棒上，迅速插入根管，待硬固后取出，反复几次，使之与根管密合，再用滴蜡法完成桩核冠部形态。
　　3.2.3 常规包埋，铸造，打磨，备用。
　　3.2.4 临床试戴，调磨，“FUjjiI型”粘固、常规牙备，取模，烤瓷修复。
　　3.3 对于利用桩核来改变牙体长轴还不能达到满意效果的，则可拔除位置不正的牙，利用正常的邻牙来修复烤瓷桥，从而达到矫治目的。
　　评价标准：
　　成功：修复体无松动，能正常行使功能，形态佳。
　　失败：修复体脱落，牙根折裂，牙体组织龋坏。
　　4.结果：5年共修复271颗牙，其中满意264颗，失败7颗，成功率为97%，失败病例中2例为上颌反牙合 单冠，分析原因可能是角度改变较大抗力强度差所致。牙根折裂2例，原因是咬硬物引起。3例牙根龋坏脱落，可能由继发龋或冠边缘不密合引起。失败的病例用重新修复、增加基牙或拔牙后修复的方法加以解决。
　　5.讨论：本方法中桩核的制作是核心，通过桩核来改变牙冠方向，从而改变牙齿切缘连线的弧度，达到矫治的目的，但是在临床上桩核的制作中，较牙冠位置正常的牙体根管制备困难更大，风险更大。经验是，根管制备必须沿着牙体根轴方面制备，最好直视根管充填物横截面制备一定深度，在视线不清的情况下，可用小号扩大针探明根管方向后再制备，切不可盲目凭感觉制备，以免发生根管侧穿。
　　在临床实践中先要了解患者所要达到的要求，特别要把握住度量，也就是说对牙列不齐矫治作出一个预判断。要考虑到矫治后牙体近远中宽度是否有改变，协调不协调，在保证足够强度的前提下，修复后的牙体能到达何位置等。这些情况都应该在术向病人交待清楚，必要时做研究模型和预排牙试验，做到有把握后方才实施矫治方案，以免发生不必要的医疗纠纷。
　　在临床实践中发现下颌单冠比上颌单冠、联冠修复比单冠修复、角度改变小的比角度改变大的成功率要高，这可能是与患者在使用过程中受体的剪切力大小和所承受的合力分值有关。还有一点矫治后的牙体在使用过程中牙周组织是否存在损伤，损伤程度如何，有待进一步实验研究。