上前牙金属烤瓷冠修复的美学初探

期待重生

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　　前牙的任何欠缺和畸形都会给自身带来心理压力，降低在他人心目中的整体美感。因此应对其进行良好的修复，追求形象的美感。作者通过对上前牙金属烤瓷冠修复的回顾性研究，旨在探讨如何运用口腔医学美学的规律来指导上前牙的美容修复。
c1　临床资料和方法
　　作者于1994～1998年用金属烤瓷冠对74例159颗上前牙进行美容修复。其中男性33例，女性41例，年龄25～62岁。观察时间最短3个月，最长3.5年。各类缺损和畸形的病例及牙数构成比见表1。
表1 各类缺损和畸形及牙数构成比


分　　　　类例数牙数(%)
四环素牙伴釉质发育不全948(30.2)
前倾性深覆(牙合)520(12.6)
上前牙间隙1129(18.2)
上前牙扭转和唇腭侧错位2328(17.6)
上前牙变色912(7.5)
上前牙缺损1722(13.8)

　　对74例修复者进行美观满意度的问卷调查。共5个问题，每个问题有3个答案，患者根据自己的认识进行选择（表2）。对159颗修复体进行临床美观检查，共6个项目，每个项目3个答案，由同一位非修复体完成口腔医师根据自己的检查选择（表3）。
表2 上前牙金瓷冠修复美观满意度问卷
问题满意基本满意不满意
美观效果完全解决基本解决没有解决
色泽效果很自然比较自然不太自然
外形效果满意基本满意不太满意
面容改善明显改善部分改善没有改善
自信心增强明显增强增强了一些没有增强

表3 修复体临床美观检查
检查项目满意基本满意不满意
裂纹或瓷折无微小，不影响美观明显有
变色或色素沉着无轻度，不影响美观明显有
边缘密合好稍欠，不影响美观不密合
牙颈部继发龋无未见明显龋坏明显有
龈缘金属显露无未见明显显露明显有
龈缘炎症或萎缩无不明显明显有

　　2.结果
　　74例金瓷冠修复者美观满意度调查结果见表4，平均满意率为99.2%。2例认为修复冠偏白，1例认为原上颌前突未得到完全矫正，但3例患者都认为较矫正前的缺损或畸形有了明显改观。159颗修复体临床美观检查结果见表5，其满意度为100％。
表4 74例上前牙金瓷冠修复者美观满意度问卷调查结果
问题满意基本满意不满意
n%n%n%
美观效果7094.645.400
色泽效果3952.73344.622.7
外形效果4358.13040.511.4
面容改善4763.52736.500
自信心增强5067.62432.400

表5 159个修复体临床美观检查结果
检查项目满意基本满意不满意
n%n%n%
裂纹或瓷折15195.085.000
变色或色素沉着159100.00000
边缘密合度14792.5127.500
颈部继发龋15496.953.100
龈缘金属显露15798.721.300
缘龈炎症或萎缩159100.00000

　　3.讨论
　　力求医患审美观念的统一是上前牙修复成功的首要环节。作者认为，尊重患者的审美需求，耐心说明修复方法、操作过程以及能够达到的美学效果，使患者理解并对美观效果有客观的心理预期，才能使医患审美认识达到统一。
　　为了达到恢复解剖生理功能和美学的要求，使金瓷冠有足够的伸展空间，进行矫正性的牙体预备是上前牙金瓷冠美容修复的特点。牙体预备时会伤及牙髓的牙，先作根管治疗。上前牙唇向错位、前突和有间隙者通常伴有超(牙合)过大，需内收牙齿，因此磨除唇面要足够矫正牙位，可达1.5～2.5 mm。前倾性深覆(牙合)需矫正牙长轴，唇面近切端磨除较颈部多，使最大凸度降至颈缘，切端可截除3～4 mm。颈部预备时用0.1%的肾上腺素药线压入龈沟缩龈排龈，使牙体预备能顺利达龈下0.5 mm,从而获得健康的呈现自然节奏美感的缘龈组织［1］。充分运用口腔医学美学的视错觉规律指导临床实践［2］。适当调磨邻牙和下切牙，形成正常的(牙合)节奏美感［3］。修复体切缘透明层不少于0.5 mm,切角间分界要明显，以消除拥挤感。四环素牙的矫治切忌追求白而使修复体失真，应选择与原牙齿颜色协调的浅色牙，使修复后的牙列色泽从前向后、由浅入深自然过渡。