粘结——改变了我们的工作

小小云 · 发表于 2016-4-13 00:04:29

世间万物，有舍有得，鱼和熊掌不可兼得，可我们做牙医的有些时候却总想办法让你吃到熊掌，鱼也想给你带走。
临床中的工作总要比书本上面的内容来的复杂，没有一种问题永远只用一种方法，所以有10个牙医，就可能出现10种办法，随着社会的发展，科技的进步，同一个牙医短暂的几年内或是在KQ88交流的短暂几个月里面对相同的问题也会有不一样的感受，改变的不仅是技术，更多的是思想。
微创、美学，我一直想勇敢的追随，羡慕别人作品的同时，更多的是思考，是什么改变了我们的工作，是粘结，我想应该是粘结。
面对冠折，更多时候我们是这样修复。

RCT+纤维桩+全瓷修复体，患者得到了理想的效果，我们收获了过程和财富，失而复得，两全其美。
真的是失而复得吗？其实是修复技术改变了患者的生活，我在想究竟能不能失而复得，粘结给你答案。

哎呦！还真是可以，通过下面一个病例与大家分享一下，有分享才能有更多思想的汇集。

患者，女，28岁，前牙外伤折断10小时。
来诊之前在家哭了半夜，爱美之心，人皆有之，心爱的门牙折断了，这可如何是好。

术前X线片示：21牙冠中1/3及颈部可见折断影像，根尖部未见明显异常。
2处折断？再仔细检查检查。

腭侧未见明显折痕，考虑颈部折断影像是腭侧断面位于颈部，这样就增加了修复的难度，向患者说明情况，拔除折断牙体后视情况桩核冠修复或自体牙粘结。

局麻下拔除折断牙体组织，牙冠唇腭向斜折，舌侧牙面完整，舌侧窝好漂亮的说。

断面位于龈下，因为是斜折，釉质粘结面积足够大，首先建议患者一次性RCT+牙龈切除术+自体牙粘结，患者恢复牙齿的愿望迫切，欣然接受，剩下的我们就走在止血止唾的路上了，没橡皮障的粘结总是这样，一定要谨慎。

断面位于龈沟底，生物学宽度没有被破坏，还挺幸运，简单把阻挡粘结的牙龈处理下。

可以看到斜折后釉质的粘结面积很大，使我们粘结也更有信心。

清理折断牙体组织的粘结面，酸蚀，涂布处理剂和粘结剂，光照后备用，就和瓷嵌体的粘结步骤一样，只是瓷嵌体的处理，换成牙体的处理。

隔离邻牙，酸蚀，涂布处理剂和粘结剂，光照，义获嘉树脂粘结，去除多余粘结剂，涂布阻氧剂，继续光照，时间宝贵，没留更多图片。

关于粘结剂，我依然喜欢Variolink N透明树脂。

粘结后唇面观。

粘结后腭侧观，舌侧窝依然很漂亮，只是色素，预约1周后复诊抛光、牙周治疗，改变从点滴开始。

X线片。
此次操作没有打桩，个人思考有2个原因。
1、斜折后釉质粘结面积足够大，能够保证粘结后的强度。
2、直接粘结保证了牙体舌侧形态的完整和咬合关系的正常恢复。

个人的一些想法，仅供参考，希望通过分享自己的工作感受，与大家共同学习，共同进步，未来的路还很长，希望朋友们一起学习，相互交流。

找前孙里 · 发表于 2016-4-13 00:07:51

请问你的粘结剂是用哪种呢

性趣 · 发表于 2016-4-13 00:08:08

很好，病例很详细！

最爱红纤手 · 发表于 2016-4-13 00:12:40

分享学习！加油！超级赞！

小眷 · 发表于 2016-4-13 00:13:42

挺好的，后续继续观察

一代骄人 · 发表于 2016-4-13 00:13:43

挺好的，后续继续观察。

叶子 · 发表于 2016-4-13 00:24:01

后期牙齿变色老师会怎样处理？

消停 · 发表于 2016-4-13 00:25:13

病例很好，就是要考虑时间久了牙体会不会变黑,还有自体牙粘接的耐久问题

小花 · 发表于 2016-4-13 00:32:43

很好，病例很详细！！

小色猫 · 发表于 2016-4-13 00:33:29

感谢分享想看到几个月后的复诊照片还有如果变色再继续做瓷贴面吗