在口腔医学领域，正中关系一词已经使用了很多年，正中关系有很多不同的定义，一般指髁突位于肌骨稳定位（MS）时下颌的位置，最早正中关系指髁突的最后位，因为它是由韧带决定，所以又称之为韧带位。然而近年来颞下颌关节生物力学及功能学的研究证实，髁突的后退位并不是其肌骨稳定位，尽管存在众多争议，但牙科医师还是必须给患者提供有效的治疗，选择稳定的肌骨位置对于正畸治疗而言是至关重要的。
在建立关节肌骨稳定位时，需要仔细检查关节的解剖结构，关节盘在下颌功能运动中起到分隔、保护和稳定髁突的作用，其是由致密的胶原纤维构成，关节盘中带不含神经及血管，能够承受较大力而不会引起损伤或痛觉，然而，髁突位置的稳定并不取决于关节盘，而是取决于肌肉的牵拉和关节面之间的相互作用，并由此决定了关节的肌骨稳定性。对这一点的认识是至关重要的，如下图一
图一
如果下颌进入牙尖交错位的时候，需要翼外肌主动收缩拉髁突向前向下运动以拮抗升颌肌群的作用，此时咬合状态和肌肉的状态不协调，而导致髁突位置的不稳定。如果只是单纯的达到一种理想的静态咬合关系而忽略颞下颌关节，将会如下图二，完全无法做到可预测的预后。
图二
因此，正畸治疗开始的时候，就要确定以稳定、舒适、可重复的CR位作为目标颌位，并以CR位来分析咬合和颌骨关系，否则正畸医师有可能会遗漏一些重要的临床问题，因为髁突位置与牙齿的接触关系是密切相关的，而正畸患者由于错牙合畸形的干扰，使其神经肌肉系统习惯性地引导下颌位置发生偏移，而导致双重咬合关系的存在，并可能因此而掩盖了严重的骨骼问题，因此，CR位的确定往往可以揭示由于髁突偏离CR位而掩盖的牙颌畸形，在正畸治疗前确定CR，并将其作为治疗结束时要达到的颌位，多数研究表明：1、它可以消除患者的神经肌肉系统对咬合的反应；2、找出早接触点与牙合干扰；3、制作咬合板；4、评估下颌运动轨迹；5、制作定位器。在尝试性治疗阶段，可以在治疗前评估治疗结果、检验咬合改变的精确性；评价结束病例的效果；实现精确的口颌系统的平衡；并作为医学伦理方面的证据。
对于青春期和青春前期的患者，过于强调CR位可能意义不大，但不是说可以不关注这些患者的TMJ，因为这些患者TMJ的外形还没有完全发育好，与成年人相比，尽管其髁导并不是那么重要，但随着骨骼的生长，牙列与关节之间的变化很快，一旦出现问题，将是很糟糕的。
总之，正畸治疗应严格在CR位评价、计划以及治疗其咬合问题，在每一次复诊时都以CR位作为检查的颌位，在治疗结束时，对于颌位不稳定者，可能还需要在CR位上牙合架制作定位器以保持。
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发表于 2016-4-15 18:25:18
