牙槽嵴劈开术

一草一木

牙槽嵴劈开术(Ridge splitting procedure)
       
       
        很多原因会导致拔牙后愈合过程中的牙槽嵴吸收。
        尤其是因为在颊侧的重度吸收导致牙槽嵴过窄，从而在种植体植入时经常发生Dehiscence defect（骨间裂隙缺损）。
        在这种情况下，现在普遍会根据种植体植入部位的牙槽骨缺损状态而选择进行骨块移植术或是阶段性或同时进行GBR术。
        但是这些方法以外，我们认为牙槽嵴劈开术也是在临床上非常有用的术式。
        牙槽嵴劈开术中会分开颊侧牙槽骨骨板，从而形成与拔牙创面类似的骨缺损，因此成为有利于愈合的形态，并且可以维持颊侧骨板，在加载负荷后也有利于边缘骨的维持。
        另外也因牙槽嵴的分裂，会增加局部代谢作用，从而获得更快的愈合过程。
        但是其术式较棘手，应用于临床的相关文献较少，所以对于临床医生来说会是有一些不太熟悉的术式。
        但是如果充分的了解了牙槽嵴劈开术的优点所在，那我们就能够知道它对于临床的应用价值。
        下面我们通过一个病例来了解一下其术式，此病例中是利用牙槽嵴劈开术在下颌第一磨牙缺损部位植入了种植体。
       
        患者是40岁女性，要求去除#45-47重新修复，并计划在#46部位植入种植体。
       

       
        初诊时的曲面断层
       

       
        曲面断层照片（桥体去除状态）
       

       
        口内照片
        在固定桥中只去除桥体，术前临床照片中可以确认下颌右侧第一磨牙颊侧水平骨缺失。
       

       
        槽嵴劈开 (Ridge splitting)
        翻开粘骨膜瓣后确认了牙槽骨的重度水平吸收，用通常的方法植入种植体时判断出颊侧会形成露出螺纹的骨缺损，
        因此计划了应用牙槽嵴劈开术。
        利用钻头及微型据在颊侧牙槽骨板进行皮质骨断开术（形成骨沟）。
        利用骨凿轻微分离颊侧骨板与舌侧骨板。
        阶段性地利用ridge spreader drill，渐渐分离颊侧骨板，直至能够植入种植体的程度（约4mm）。
       

       
        定位针 (guide pin)
       
       
        确认路径（放射线照片）
       

       
        缝合照片
        种植体植入于颊舌侧分离的空间。
        在植入的种植体与分离的颊舌侧骨板间植入了骨粉。
        骨粉移植后于上方覆盖了胶原膜。
       
       

       
        植入后放射线照片
        术后的曲面断层中可确认牙槽嵴的分裂线。
         种植体的种类 : Bicon implant (5 * 8 mm Uncoated)
        虽然操作过程中非常谨慎，但是植入时还是略微倾向远中。
        打算对47进行 uprighting(直立法) 。
       
        （优点）
        一次性手术可以进行牙槽嵴增宽以及种植体植入。
        可以恢复并维持牙槽骨的唇侧形态，所以可获得审美效果。
        在恰当的角度与确切的位置上植入种植体，从而可以制作理想的修复体。
        可以植入更大直径的种植体。
        手术创伤小。
        两侧劈开的牙槽骨崩溃的危险性小，并且骨再生同时在双侧进行，因此可获得良好的结果。
        比水平onlay薄片骨移植术具有更高的成功率。
       
        （适应症）
        牙槽骨高度充分，但宽度窄的情况
        欲改善植入到牙槽骨的种植体的倾斜度时
        欲植入更大直径的种植体的情况
        为骨移植或骨再生术要分离牙槽骨的情况
        抬高上颌窦底的情况
       
        （禁忌症）
        颊舌侧骨板间无松质骨的情况（最小可适用于3mm厚度的情况）
        骨质菲薄，只有皮质骨的情况（因假骨形成较差，在松质骨不足的病例中最好不使用）
        能够获得种植体初期固定的基质骨的宽度非常狭小的情况
       
       
        （注意及考虑事项）
        可以不进行牙槽骨劈开的情况下尽量不进行。
        垂直骨截断时需与邻牙至少保持2mm间隔。
        在植入种植体部位的进远中侧5mm的部位进行垂直骨截断术。
        要注意避免发生颊舌侧基底部的牙槽骨完全性骨折。
        基底部有时会发生软组织附着状态下部分骨折的情况，但并不是大问题。
        牙槽嵴劈开术的深度大概在5-7mm，但为了植入的种植体的初期稳定，其根端部位最少要保留3-4mm的健全骨质。
        不能进行预先攻丝及钻锥坑。
        周边骨间隙进行骨移植。
       
       
        在下颌进行牙槽嵴劈开术时要考虑的重要事项如下。
        1. 进行牙槽嵴劈开术时清晰的术野是术式成功的重要因素，所以应使用全层瓣膜为利，而不是部分层瓣膜。
        2. 下颌比上颌骨质较硬，因此为了分开颊侧皮质骨板，在颊侧进行垂直骨断开翼外，劈开解剖学结构的前提下有必要在牙根间层同时进行水平骨断开。
        3. 通过牙槽嵴劈开术分离颊侧骨板后，植入的种植体与颊舌侧骨板间的空间较大，所以骨移植与封闭膜的使用会带来良好的预后结果。
       
        在充分理了这些事项后能够恰当利用牙槽嵴劈开术的话，会在下颌较薄的牙槽嵴的情况下也能够同时植入种植体，并且能够缩短愈合时间，因此这在临床将会是一个非常有用的方法。

细雨飞花

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意马晨

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壮志凌云

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一丰

种植体临床应用越来越好了！