埋伏阻生尖牙的拔除

琪步莎 · 发表于 2016-5-15 22:47:04

病例资料一：（腭侧埋伏阻生尖牙的拔除）
患者、鲁xx、女、主诉：右侧上腭不适，要求诊治。专科检查：14轻度近中扭转，远中邻面龋坏。13未见萌出。12与14有邻接、腭侧可见轻度隆起。全景片检查：13埋伏阻生、13牙冠位于11与12之间。正畸科会诊建议拔除14、正畸牵引13到正常位置。患者不考虑正畸治疗。与患者沟通，建议拔除13，患者同意拔除，签知情同意书。
治疗过程：
图1.患者术前的全景片影像检查：13位于11、12之间。全景片无法得知13到底在唇侧还是腭侧。

图2.患者的口内像;腭侧黏膜轻度隆起，12与14之间有邻接关系

图3.唇侧局部无痛浸润麻醉

图4.腭侧局部无痛浸润麻醉

图5.行腭侧沟内水平切口

图6.翻瓣：看到腭侧骨面隆起

图7.在隆起骨面的最高点为去骨点去骨、逐渐暴露13牙冠

图8.暴露出来的13牙冠的舌面

图9.高速牙钻横断13牙冠

图10.牙挺放入切割缝、撬断牙冠

图11.挺出13牙冠

图12.微创挺继续采用楔法挺松牙根

图13.取出13牙根

图14. 13拔除后的牙槽窝情况

图15.拔牙创放置胶质银止血海绵。

图16.缝合创面唇侧观

图17.缝合创面腭侧观

图18.拔除的13

病例资料二（唇侧埋伏阻生尖牙的拔除）
患者、田xx、女、17岁、主诉：右侧门牙松动，要求治疗。专科检查：11松动Ⅰ度，11与21之间有一多生牙，CBCT检查：13位于11根尖区，并压迫11牙根吸收约1/2，53滞留、正畸科建议：拔除11、并正畸牵引13到11位置，然后行13牙冠改形。患者不同意该方案，仅考虑拔除13，防止11牙根进一步吸收。医患沟通后，同意患者的要求、拔除埋伏13，签知情同意书。
治疗过程：
图1.患者11与21之间有一多生牙、53滞留、13未见萌出、11松动Ⅰ度

图2. CBCT检查：13横位埋伏阻生、导致11牙根吸收约1/2.

图3.CBCT的影像检查资料：矢状面13牙冠压迫11牙根吸收约1/2，并且确定13牙冠靠近唇侧，手术入路定在唇侧

图4. 冠状面检查情况：

图5.三维重建影像：

图6.局部无痛麻醉、行唇侧弧形切口

图7.高速涡轮机去骨

图7暴露埋伏的13牙冠

图8.高速牙钻横断13牙冠。比哦那个用牙挺分别挺出牙冠和牙根

图9.取出牙冠

图10.取出13牙齿后的拔牙创面

图11.在13的牙槽窝内放置胶原蛋白海绵

图12.缝合创口

临床心得： 不忘初心、方得始终
1.两例患者。均可以通过正畸的方式牵引13到正常位置、患者可能因为疗程长、费用大、以及牵引过程中可能出现的牵引不到位的诸多因素。而选择了拔除两颗尖牙。
2.术前的准确定位是微创拔除阻生埋伏尖牙的基础和前提。
3.术中两颗尖牙均采用分牙的方式来减少去骨，从而大大降低了术后的并发症的发生。

烟鬼 · 发表于 2016-5-15 22:48:33

看张老师的博客真是又享受又能学习，一步一步说的都很仔细，真的很感谢！有的医生博客发个开始和结果，要不就是考这考那，没有张老师这种无私的教学精神。

驿路梨花 · 发表于 2016-5-15 22:48:58

手术过程干净整洁

诃夫斯基 · 发表于 2016-5-15 22:56:25

张老师高速手机去骨后，拔牙的创面做了什么冲洗处理的呢？

周末 · 发表于 2016-5-15 23:01:14

张老师的病例总是这么精彩！

早泻 · 发表于 2016-5-15 23:03:10

一步一步说的都很仔细，真的很感谢！有的医生博客发个开始和结果，要不就是考这考那，没有张老师这种无私的教学精神。

小花儿 · 发表于 2016-5-15 23:04:53

很好的病例呀大神

一团糟 · 发表于 2016-5-15 23:05:16

谢谢老师的分享

沐沐 · 发表于 2016-5-15 23:06:04

张老师的病例看了很多，真的是个个精彩啊。

月夜愁 · 发表于 2016-5-15 23:06:31

王老师。看片子怎样判断牙是在唇侧还是在腭侧？

中华人民 · 发表于 2016-5-15 23:09:17

张老师的病例总是很清晰！

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小宝 · 发表于 2016-5-15 23:11:50

谢谢张老师的分享，学习了！

亿博 · 发表于 2016-5-15 23:12:36

谢谢张老师的分享

雅碧琦儿 · 发表于 2016-5-15 23:14:22

缝合海绵在创口里面以后会有影响吗？

织女 · 发表于 2016-5-15 23:14:28

请问老师图15是什么型号钳子？