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今早31床患者左侧颊间隙感染（牙源性感染）经一周抗菌药物的使用感染已经控制，38冠周脓肿控制，冠周脓液消失。在上图之前首先还是那句话，感谢KQ88这个学习的平台，也感谢写微创文章的老师们，让我借助这个平台，从您们写的文章中学习微创的理念，从而服务患者，进而变成自己的文章，再次回到这个平台与大家交流，共同进步，希望同行们多多指教。其实这个病例图片并不完整，入院时的相片没有得拍下，在此表示歉意。好吧开始上图：
术前拍的左侧下颌骨侧位片：从片中可以看见38近中阻生，双根，向近中弯曲，离下颌管较近，阻力主要为邻牙及牙根部骨的阻力，软组织的阻力可以忽略。
这张图为打完麻药后才拍的，由于在基层医院，我一直用利多卡因加肾上腺素，主要浓度为1：200000的浓度，行神经阻滞麻醉，效果挺好，止血效果不错，冠周用探针烧红当电刀用，烧灼盲带及周围组织，使术野清洗。（这个方法是在KQ88上学的，活用）。
这张是用羊角高速手机去除近中冠部阻力（用T字型分法），牙挺挺松牙根（当时是从舌侧进入，因为颊侧骨板较厚，难以找支点），开始分根后（羊角高速手机确实给力），先挺出远中根，为近中根挺出让路。过程确实有趣，按部就班，步步为营！
挺出远中根后近中根也不久了，这回用后牙根尖挺还是从舌侧进，应用楔力、轮轴力等，当然可以用杠杆力，但注意不能以舌侧骨壁为支点，以防舌侧壁骨折。
完全挺出近中根后，牙槽骨壁可以清晰的暴露，出血很少（这得益于远中粘膜也行浸润麻醉），完整拔除后要注意查对牙齿的完整性，用生理盐水冲洗拔牙窝，以防碎屑滞留，造成术后感染（干槽症），术后注意行牙槽窝复位，这有利于术口愈合。牙槽窝可以填塞明胶海绵，有利于止血及防止感染，伤口不必缝合。只要咬合纱球就可，术后可以冰敷2小时，可以消肿、止痛、止血。
术后必须确认所拔除牙的完整性，这是必须的！这个病例的图并不完整，继续向老师们学习，争取上传教科书式的病例。我感恩，我分享，我快乐！ | 
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发表于 2016-5-16 18:31:08
