种植牙临床指引(17) - 同种骨、异种骨、合成骨移植术
1. 同种骨
可从尸体或是生存的其它供体获得。
同种骨移植材料的优势在于任何时候都可以使用、无需有骨移植的供体部位、血液损耗少及并发症少。
但是，因为移植物为从他人身上采取的骨组织，移植的骨组织在受体部位可产生抗原，会引发受体者的免疫反应。
① 同种移植骨片随骨传导而开始愈合。 即毛细血管生长进入的同时，间叶组织细胞向接收单元移动，移植骨内长出新生骨的过程。
② 冻结(frozen)、冻结干燥(freeze-dried or lyophilized)、脱矿冻结干燥(demineralized freeze-dried)以及放射线照射后利用的情况较多。
③ 脱矿冻结干燥骨同种移植(DFDBA:Demineralized freeze dried bone allograft) : 密质骨用盐酸脱矿，去除移植材料内的矿物质，使存在于其中的胶原蛋白或生长因子，特别是使BMP露出，从而增加骨诱导能力。
④ 因脱矿露出的BMP跟宿主组织接合后，将患者的前体细胞转变为骨母细胞。
⑤ 因DFDBA形成的骨组织会变成有造血骨髓的致密海绵骨，这种骨组织的密度不足以支持种植体，但可用于已植入的种植体周围的骨形成。
⑥ 干燥脱矿骨同种移植(FDBA:Freeze demineralized bone allograft) : 未脱矿的冻结干燥骨使创口靠骨传导痊愈，这时皮质骨颗粒吸收，被新的骨组织替代，因此需要很长时间。因此，再生的骨组织主要由皮质骨组成，所以适合于拔牙、骨再生、局部牙槽嵴重建、上颌窦移植术的移植材料。
※ 现在韩国销售的同种骨移植材料有如下几种：
..AlloBone (Oscotec, Korea)
..CGDBM100 (CGBio, Korea)
..AlloBT (KTB, Korea)
..DLB (Demineralized lyophilized bone), GBM (Gelatinized bone matrix), hBMP-I syringe, MLB (KTB, Korea)
..Grafton DBM (demineralized bone matrix) (OSTEOTECH, USA)
..DynaGraft II (GenSci OrthoBiologics, Inc, USA)
..Tutoplast allograft (Tutogen Medical GmbH, Germany)
..AlloSource (American Association of Tissue Banks, USA)
..REGENAFIL... Injectable Allograft paste (Regeneration Technologies, Inc, USA)
..REGENAFORM Moldable Allograft paste (Regeneration Technologies, Inc, USA)
..ICB (Irradiated Allogenic Cancellous Bone and Marrow) (Rocky Mountain Tissue Bank, USA)
..DFDB (Pacific Tissue Bank, USA)
..Orthoblast (Iso Tis Ortho Biologics, USA)
..DBX (MTF, USA)
..Allomatrix (Wight, USA)
2. 异种骨
移植材料是用人以外的，特别是牛、小牛的骨头制作的。
因为临床上可能有免疫反应，需要经过一定的处理过程以消除异种骨的抗原性。
用做有机物或无机物处理使用时，有的观点认为这些材料用作骨替代材料做骨移植后愈合时存在骨诱导现象，
但也有的观点认为主要是骨传导作用。
现在韩国销售的异种骨移植材料如下：
..Bio-Oss (Geistilich. USA)
..BBP, BBC (Oscotec, Korea)
..BioCera.. (Oscotec, Korea)
..BIO-GEN, OSTEOPLANT, FLEX (BIOTECK, Italy)
..OCS-B (NIBEC, Korea)
..XenoBT (KTB, Korea)
..NuOss (ACE SURGICAL SUPLLY, Inc. USA)
3. 合成骨
用人和动物以外的非生物体上取得的合成物，因此稳定性方面很有优势
(1) 羟基磷灰石(Hydroxyapatite, HA)
作为骨的最基本的无机成分，生物相容性高，易与周边软组织及硬组织结合。
羟基磷灰石移植材料根据物理性质和化学性质，其吸收的速度和临床作用不同。
比如说，颗粒大的话吸收慢，残存于移植位置时间较长。
多孔性大时，有利于新生骨的成长，因此作用快，吸收地也更快。结晶度高的话，骨吸收缓慢。
也就是说无定形移植材料比结晶型移植材料吸收得快。致密的固体块虽然压缩强度大，但很脆，不适于用在有负荷的地方。
多孔性陶瓷的缺点是多孔性程度越高，强度越低。
..Calcitite HA 2040particels (Centerpulse Dental Inc, USA)
..Osteogen, HA RESORB (Implandent LTD, USA)
..FRIOS, ALGIPORE (Firadent, Germany)
..OstegoGen (Impladent, USA)
..BonGros (Bioalpha, Korea)
(2) 磷酸钙盐水门丁(Calcium phosphate cements)
..Bone Source (Stryker)
..Embarc (Walter Loren Surgical)
..Norial SRS (Norial corp)
..Bone Ject (Koken)
(3) 碳酸钙盐(Calcium carbonate)
Coralline是一种珊瑚的碳酸钙骨骼为原料形成的陶瓷移植材料，优点是具有跟自然骨的三维构造类似的构造。
最近研究表明，发育期的年轻患者的上颌和下颌磨牙部附着有乳牙或磨牙缺损的情况，为了保存牙槽嵴高度，
使用coralline移植材料会更有效，但它并不适合做受外伤的上颌前牙部位的治疗。
..Biocoral (Inoteb, LeGuernol, Saint-Gonnery, France),
..Interpore 200 (Interpore International, USA)
(4) 硫酸钙盐(Calcium Sulfate)
..CAPSET (Lifecore Biomedical)
..HAPSET (Non-resorbable HA+resorbabel plaster) (Lifecore Biomedical)
..CalMatrix (Lifecore Biomedical)
..CalForma (Lifecore Biomedical)
(5) 硫酸三钙(Tricalcium phosphate: TCP)
TCP虽跟羟基磷灰石类似，是不存在于自然骨中的成分。体内一部分TCP变为结晶形的羟基磷灰石。
TCP的吸收率依化学结构、多孔性、颗粒大小而不同。
TCP也跟其它骨替代体一样有骨传导性，使用时有适合新生骨沉着的物理性质。
主要用于无原发疾病的部位的重建，此时根据移植材料吸收，形成新生骨。
另外，为了更好的利用骨形成功能和骨诱导功能，这里也可以混合使用。
..Cerasorb M, Resorb, BioBase, Syncera II
(6) 羟基磷灰石(Hydroxyapatite) + 硫酸三钙(Tricalcium phosphate)
..MBCP (Biomatlante)
..OSTEON II (Genoss, Korea)
..Calpore (Neobiotech, Korea)
..Bio-C (Cowell Medi, Korea)
..Bone Plus (MEGAGEN, Korea)
..DM bone (Meta Biomed, Korea)
(7) Bioplant HTR
表面为氢氧化钙形成的微细多孔性复合体。这种移植材料被慢慢吸收，4到5年后被骨代替。
可有效用于预防拔牙后发生的牙槽骨损失，维持牙槽堤的高度和宽度。
(8) Bioactive glass ceramic
..Unigraft (Unicare Biomedical)
..PerioGlas (NovaBone Products, USA)
..BioGran.. (Orthovita) |
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发表于 2016-6-19 20:00:39
