种植牙临床指引(18) - 骨诱导再生术

玉墨灵

种植牙临床指引(18) - 骨诱导再生术(GBR: Guided Bone Regeneration)
       
        1. 概要
       
        这是一种使用生物膜形成空间，诱使造骨细胞进入此空间下部的骨缺失部位，实现骨组织再生的手术方式。
        牙槽嵴的宽度为7~10mm左右的话，可充分满足种植体植入条件，但是如果植入后骨开裂或是穿孔引发螺丝杆的一部分
        露出或是种植体上方骨缺失严重的情况下，应实施骨移植，使用生物膜实施骨诱导再生术。
       
        遵守如下原则可保障骨诱导再生术的成功。
        ① 细胞阻断性 : 阻断牙龈结合组织的细胞进入。
        ② 空间确保及维持: 生物膜应具有良好的物理强度，通过骨移植或是使用钛螺丝或pin的tenting来确保空间是很重要的。使用骨移植的空间确保比其它方法（使用螺丝、pin的tenting）骨再生效果更好。
        ③ 膜的固定性: 通过膜和组织之间的坚固附着，治愈期间生物膜不应有活动。
        ④ 无菌处理: 确保对细菌的隔离性。
        ⑤ 创口的稳定: 要最大限度降低术后伤口开裂导致生物膜露出的几率。
       
        2. 适应症及禁忌症
        1) 适应症
        ① 部分骨缺失或是种植体周围的骨缺失部位。
        ② 拔牙后马上植入种植体时，为了填充拔牙窝和种植体之间的空间的情况。
        ③ 现有种植体周围存在因慢性骨炎引发的骨破坏的情况。
        ④ 增加现有的骨形态的情况。
        ⑤ 有关需要骨诱导再生术的缺失范围的文献资料几乎没有，但最近对于广范的四壁性种植体周围骨缺失部位、颊侧或是舌侧壁的大范围缺失的部位有一定的限制倾向。
       
        2) 禁忌症
        ① 有急性感染的缺损部位。
        ② 0.5mm~1mm以下窄间距的四壁性缺失部位在不实施任何再生术的情况下也可以获得良好治愈。
        ③ 牙槽骨的垂直和水平缺损严重的情况，可以实施onlay骨移植、三明治式骨移植术、新软骨形成 术等其他的重建术。
       
        3. 生物膜的种类
1) 非可吸收性生物膜         ① 扩大-聚四佛乙烯(e-PTFE : expanded-polytetrafluoroethylene）
        作为长期研究及使用的生物膜，被认为是用于骨组织再生术的膜的标准。
        要通过二次手术去除生物膜，生物膜露出的可能性大，缺点是一旦露出的话，牙垢容易沉积，感 染可能性非常高。
        常规的Gore-tex生物膜上也在使用提供rigidity的titanium reinforced Gore-tex。
        ② 钛网丝 (Titanium mesh)
        钛做成薄板状，容易保证空间，需二期手术去除生物膜，生物膜露出的情况会引发炎症反应，可能会发生早期需
        要去除的情况。

                         
       
               
       
                2) 可吸收性生物膜       
                ① Collaguide(Oscotec, Korea)        
                用猪的真皮中提取的胶原蛋白生产，吸收时间为大约3~5个月。       
       
                         
       
               
       
                ② Bioguide(Geistlich Sohne AG. Switzeland)        
                用猪的真皮中提取的吸收性生物膜，由没有crosslinking的TypeⅠ和Ⅲ 胶原蛋白组成。分为2层。       
                吸收时间为约4~6个月。       
                ③ Biomend Extend(Sulzer Calcitec, carlsbad CA, USA)        
                牛的韧带中提取的typeⅠ胶原蛋白，使用glutaraldehyde大量赋予crosslinking，是一种延长阻断机能的可吸收性膜，       
                最大限度的提供组织再生中需要的时间。       
                ④ Ossix(Implant Innovations, Inc, Palm Beach Gardens FL, USA)        
                为Enzymatic cross-linked bovine typeⅠ胶原蛋白，对感染有良好的抵抗性，有助于露出的生物膜上面上皮组织       
                自然增殖。       
                在拔牙窝中的骨组织再生等软组织难以完全缝合的情况下，较其它吸收性材料或e-PTFE生物膜显现更优异的结果。       
                ⑤ 可吸收性生物生物膜虽说有不用做二次手术去除的优点，但大部分吸收性生物膜的坚固性欠缺，初期可能会被吸收，所以可能很难最大限度地获得骨组织再生效果。但是据报导，有延长拦截功能的吸收性生物膜跟非吸收性生物膜的再生效果相似。       
                       
               
       
               
       
                原文 :