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患者，女，25岁，因上牙前突就诊。
一、面部基本对称，凸面型，开唇露齿，颏唇沟明显。口内检查可见左侧磨牙中性关系，右侧磨牙近中尖对尖；前牙深覆牙合，深覆盖5mm，上颌中度拥挤，下颌轻度拥挤，44缺失；上中线与面部中线一致，下中线较面中线右偏3mm。无既往颌面外伤或手术史，无正畸史。双侧颞下颌关节区无压痛，开口末闭口初偶有弹响，开口度、开口型正常。
全口曲面断层片显示38水平阻生；上下前牙区牙槽骨水平吸收 I度；双侧髁突大小、形态基本对称，骨质连续，未见明显异常。
二、诊断
骨性 II类；安氏 IIIs。
主要问题：（1）慢性牙周炎；（2）44缺失；（3）下颌骨发育不足；（4）下前牙唇倾；（5）深覆盖；（6）深覆牙合；（7）下中线右偏；（8）上颌中度拥挤，下颌轻度拥挤；（9）凸面型；
三、矫治设计
1.减数14、24、34，提供唇侧固定、舌侧固定及无托槽隐形矫治器选择。
2.口腔卫生宣教、洁治、刮治、定期维护。
3.上颌：排齐，强支抗内收前牙，关闭间隙，减小覆盖，维持中线。
4.下颌：排齐，整平Spee曲线，压低下前牙；强支抗内收前牙，向左侧调整中线，调整咬合关系。
5.长期保持。
四、矫治体会
拔牙病例一直是隐形矫治的难点，往往需要配合固定矫治器完成间隙的关闭和咬合关系的调整，考虑本例患者的骨型和上下前牙的拥挤度，设计全程使用隐形矫治器进行治疗，治疗中未使用任何颌间牵引。在拔牙两侧牙齿粘结垂直矩形附件，控制牙齿整体移动，通过矫治器对牙冠的包绕及第一磨牙粘结附件来实现强支抗。治疗后上下前牙明显回收，鼻唇角、颏唇沟角、上唇倾角、下唇倾角明显改善，软组织鼻唇颏的关系变得协调，由凸面型变为直面型。
隐形矫治在设计虚拟矫治方案时就准确设定每颗牙的位移量，本例患者上下前牙唇倾，在设计尖牙远移的同时，设计切牙的远移与排齐，没有前牙的往复运动。治疗后21、22、41、42牙冠远中倾斜明显改善，但未得到完全纠正，如早期粘结正轴附件可能效果更佳。
隐形矫治器通过粘结附件控制牙齿的移动，相对于固定矫治器，对转矩的控制一直是其短板，牙齿的移动方式以倾斜移动为主，这也是其不能广泛应用于前突拔牙病例的原因。 | 
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发表于 2016-6-30 22:07:09