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［摘 要］ 目的 探讨胸腺肽联合抗炎治疗小儿复发性腮腺炎(JRP)的有效性。方法 测定治疗前后患儿的体液、细胞免疫的各项指标，并进行统计学处理。结果 治疗前患儿IgA、补体C3与T3、T8及T4/T8比值均不在正常范围内，治疗后IgA,IgG,IgM,C3,T3,T8与治疗前比较有显著差异，并在正常范围内。结论 对JRP患儿而言，胸腺肽联合抗炎治疗是一种以提高免疫功能为主的有效的综合治疗方法。
［关键词］ 小儿复发性腮腺炎；胸腺肽；体液免疫；细胞免疫;综合治疗
小儿复发性腮腺炎(juvenile recurrent parotitis,JRP)是慢性腺性腮腺炎中的一类，临床上并不少见，是一种以腮腺阻塞为主要症状的炎症性疾病，其特征是周期性单侧或双侧腮腺肿胀伴不适疼痛，较少有全身症状。其病因及发病机制迄今无统一意见，部分病例报告提示可能为自身免疫性疾病［1,2］，有报道JRP患儿免疫功能检测异常［3］。过去对JRP仅用抗炎治疗［4］，效果多不显著，作者采用胸腺肽联合抗炎治疗取得了良好效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1临床资料
搜集1995-1997年间JRP患儿32例，参照Galili等的标准经临床确诊［3］。其中男性18例，女性14例，男女比例约为1.3∶1，年龄5-13岁，平均年龄为9.2岁。32例中单侧腮腺受侵者10例，其中左侧4例，右侧6例，双侧22例。病程最短3个月，最长9.5a，平均3a;每年发作次数最多为14次，最少为7次，平均为9.4次。
1.2 治疗方法
对急性发作期患儿采用传统的中西医结合抗炎治疗。以消炎、消肿、止痛为主要目的，具体选用药物为先锋霉素Ⅵ号胶囊，灭滴灵，中药小金丹，匹鲁卡品糖浆。待患儿急性期过后进行胸腺肽治疗，用法为胸腺肽每次4mg,1周2次肌肉注射，3个月为1疗程。如有复发，随时就诊并停用胸腺肽，待缓解后继续使用。原则上1年2个疗程,1个疗程结束后是否继续治疗，视患儿情况而定。若患儿发作次数明显减少，发作间歇延长，发病程度减轻则暂停治疗，反之再继续胸腺肽治疗1个疗程。本组进行2个疗程治疗的患儿有22例，占68.75%。
1.3 检查方法
以消蚀法测定患儿体液免疫指标，用抗人T细胞亚群单克隆抗体OKT试剂经间接免疫萤光染色进行T细胞亚群检测。治疗前测定1次，胸腺肽治疗结束1a后进行复查测定。对照值参照本院生化室所提供的正常值,将各测定值进行统计学分析。
2 结果
2.1治疗效果
32例患儿行1-2个疗程胸腺肽治疗后1a复查，发现所有患儿发作次数明显减少，发作程度减轻，发作持续时间缩短。32例患儿中治疗后1a从未复发者20例，占62.5%;复发1-2次者8例，占25%，最多复发4次。复发患儿经服用小金丹后均能很快治愈。
2.2 体液免疫测定
32例患儿体液免疫指标治疗前后各测定值与正常值的比较，结果见表1。结果显示：治疗前IgA、IgM、补体C3均不在正常范围内，治疗后各项指标均在正常范围内，且IgA、IgM、IgG、补体C3治疗前后均有显著性差异(P＜0.01)。
表1 治疗前后患儿体液免疫测定结果
Tab.1 Results of humoral immunity pre and post treatment
治疗前测定值
(g/L)治疗后测定值
(g/L)正常值(g/L)P
IgG8.99±0.7011.73±1.698-16＜0.01
IgA0.89±0.782.16±0.880.70-3.30＜0.01
IgM1.85±0.711.50±0.540.5-2.2＜0.01
补体C30.84±0.221.38±0.260.80-1.60＜0.01
补体C40.20±0.050.27±0.080.1-0.4＞0.05
2.3 细胞免疫测定
32例患儿T细胞亚群分类各指标治疗前后测定值与正常值的比较，结果见表2。治疗前各项指标均不在正常范围之内，治疗后T3、T8、T4/T8均在正常范围内，且T3、T8治疗前后有显著性差异(P＜0.01)。
表2 治疗前后患儿细胞免疫测定结果
Tab.2 Results of cellular immunity pre and post treatment
治疗前测定值
(%)治疗后测定值
(%)正常值
(%)P
T348.82±9.9058.64±3.5854.45-68.95＜0.01
T441.19±10.7739.18±6.9938.64-55.52＞0.05
T845.00±13.2329.82±2.8425.93-35.15＜0.01
T4/T81.03±0.561.25±0.191-2＞0.05
3 讨论
胸腺肽是胸腺分泌的几种多肽的总称,可作用于淋巴干细胞、较成熟的淋巴细胞和T细胞亚群［5］。口腔科许多疾患适于胸腺肽治疗，可用于治疗复发性口疮、复发性单纯性疱疹性唇炎等，还可用于口腔颌面部炎性疾病、损伤性疾病，并且都已取得了良好疗效。临床上普遍认为胸腺肽是一种安全有效的免疫调节剂，能促进T淋巴细胞的分化和发育，重建缺陷的免疫功能，使细胞、体液免疫趋向正常。
JRP的病因目前尚不清楚，大多数患儿有流行性腮腺炎首发史及上呼吸道感染，所以有学者以其作为诱发起因［6］，加之小儿腮腺导管短而平，易造成腮腺逆行性感染。有学者认为JRP患儿的发病不仅是局部因素，而与机体免疫功能失调有关［3］。体液免疫的主要功能是防止病毒的局部入侵和中断已侵入的病毒通过血循环播散［7］。本组病例治疗前IgA、IgM、C3异常，治疗后各项指标均在正常范围内，并且IgG、IgA、IgM、C3与治疗前比较均有显著差异，说明患儿的体液免疫功能明显增强，其粘膜局部抗感染能力也增强。细胞免疫是由T淋巴细胞介导的特异性免疫反应，免疫细胞比例失调或T细胞亚群比例失调则表现为免疫功能紊乱，常导致感染性疾病或自身免疫性疾病［8］。本组病例治疗前细胞免疫各项指标均不在正常范围内,治疗后除T4外其余均属正常，且T3、T8治疗前后有显著性差异，说明治疗后患儿机体缺陷的细胞免疫功能明显改善。所以治疗后患儿发病次数明显减少，程度减轻。
过去对于JRP患儿多采取传统的抗炎治疗，认为JRP患儿随年龄增长，其自身免疫功能趋于增强，待青春期后会有自愈倾向。但邹兆菊等认为成人复发性腮腺炎不少是JRP未痊愈延续而来，所以应采取积极的治疗态度。传统的抗炎治疗虽然在一定程度上起到消炎、消肿、止痛的作用，但对机体的免疫功能毫无改善。JRP作为自身免疫性疾病已为国内外同道所认同，增强机体的免疫功能不失为一种“治本”的好疗法。本研究采用胸腺肽联合抗炎治疗在临床上取得了良好的疗效，不仅治愈了急性期患儿的肿痛，而且使病变少发直至不再继续发作。所以作者认为以提高患儿免疫功能为主的综合治疗能达到明显疗效,且可避免因经久发作延续为成人复发性腮腺炎的可能，值得临床上推广应用。
［参考文献］
［1］ Hara T，Nagata M，Mizuno Y，et al．Recurrent praotid swelling in children：clinical features useful for differential diagnosis of Sj?gren?s syndrome［J］．Acta Pediatr，1992，81（6-7）：547-549.
［2］ Hearth HM，Baethge BA，Abreo F，et al．Autoimmune exocrinopathy presenting as recurrent parotitis of childhood［J］．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1993，119（3）：347-349.
［3］ 胡永杰，胡北平.小儿复发性腮腺炎免疫功能控制及其意义［J］.北京口腔医学，1996，4(1)：12-14.
［4］ Herman AC,Samuel G，Moshe N，et al．Rocurrent parotitis［J］．Arch Dis in Childhood，1992，67：1036-1037.
［5］ 宋宪民，金亢.胸腺素在口腔科的应用［J］.口腔医学纵横，1986，2(1)：26-30.
［6］ 邹兆菊，王松灵，于世凤，等.儿童复发性腮腺炎［J］.中华口腔医学杂志，1991，26(4)：208-211.
［7］ 左启华主编.儿科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1994，390-400.
［8］ 林飞卿主编.医学基础免疫学［M］.上海：上海医科大学出版社，1992，105-108.
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