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高考前学生颞下颌关节紊乱病的流行病学调查分析

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发表于 2011-9-28 01:21:02 | 显示全部楼层 |阅读模式




  [摘要]目的:探讨紧张心理、焦虑情绪对TMD发病的影响。方法:以问诊及临床检查方式,调查1999年本市高考体检学生3584人。结果:1959例男性中TMD患病率为40.48%,1625例女性中为52.06%,女性优势极显著(P<0.005)。1639例TMD患者中,有紧张心理者占91.70%,无紧张心理者仅占8.30%。结论:高考前学生的学习压力、睡眠不足等导致紧张心理、焦虑情绪,是TMD的主要发病因素。而女性发病优势,可能与女生生理周期的情绪波动及心理因素较男生重有关。
  [关键词]流行病学;颞下颌关节紊乱病;焦虑;心理学
  颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisordersTMD)的致病因素研究,已取得了很大的进展。除咬?异常、创伤、关节内的微小创伤、免疫学及解剖遗传演化等综合因素外,精神、心理社会因素也将作为主要病因进入对患者的临床检查、诊断和治疗全过程的综合评价指标。为探讨紧张心理、焦虑情绪对TMD发病的影响,笔者对本市参加高考体检的学生进行TMD流行病学调查,结果如下。
  资料与方法
  1.调查对象1999年高考体检学生3584人,其中男生1959人,女生1625人,年龄17~19岁。
  2.调查方法包括问诊及临床检查。问诊项目:①关节弹响;②关节区疼痛;③张口受限;④不良习惯;⑤睡眠情况;⑥精神心理状态。临床检查:①关节弹响;②关节区或咀嚼肌压痛;③关节运动异常:包括张口型、张口度。
  3.诊断标准凡有下颌运动时关节弹响、疼痛、关节区或咀嚼肌压痛、张口度或张口型改变等症状体征之一以上者诊断为TMD。
  凡有睡眠时间不足、睡眠质量不高、自觉有学习压力、担心考试成绩不佳影响升学就业问题等均作紧张心理统计。
  调查结果
  1.患病率3584名学生中,TMD患者1639人,发病率为45.73%。其中男性793人,发病率40.48%;女性846人,为52.06%;发病率的差别具有高度显著性(P<0.005)。
  2.症状与体征分布(见表1)。1639名TMD患者中关节弹响623人,占38.01%;关节区疼痛423人,占25.81%;张口型异常者219人,占13.36%;张口度异常者374人,占22.82%;以单一症状出现者占54.61%。表1显示:关节弹响者无性别差异性(P>0.05);关节区疼痛者表现极显著女性优势(P<0.005);张口型异常表现为显著性优势(P<0.05);张口度异常者为极显著男性优势(P<0.005)。
  3.紧张心理与TMD的关系(见表2):3584名应检学生中,紧张心理者2588人,占72..21%;无紧张心理者996人,占27.79%。1639名TMD患者中,紧张心理者1503人,占91.70%;无紧张心理者860人,占44.22%。793名TMD阳性男生中,紧张心理者702人,占88.52%;无紧张心理者91人,占11.48%。846名TMD阳性女生中,紧张心理者801人,占94.68%;无紧张心理者45人,占5.32%。
表1 TMD患者主要症状与体征分布

 男性女性总数P值
 人数%人数%人数%
关节弹响28235.5634140.3162338.01>0 .05
关节区疼痛16721.0625630.2542325.81<0.005
张口型异常12916.279010.6421913.36<0.05
张口度异常21527.1115918.7937422.82<0.005



表2 TMD与心理因素的关系
  TMD+TMD-合计
  男女男女
紧张心理+7028015555302588
非紧张心理-9145611249996
合计 79384611667793584


  经卡方检验,x2=670.2,P<0.005有极显著性差异。
  讨 论
  1.患病率:国内外学者对不同人群TMD的调查显示,本病在青年中发病率较高。邓燕(1990)[1]、SHOU(1992)[2]、王旭(1996)[3]等分别对1637名北京医学生、2033名台湾大学生、1026名河北医大口腔医学生调查,其患病率为21.08%、42.9%、35.19%。本组调查人群为高考前学生,患病率为45.73%,高于以上调查结果。应考虑环境,精神因素。从整体上看,发病率呈现女性优势。
  2.症状及体征分布:本组患者中,关节弹响发生率最高,占发病总人数的38.01%。依次为关节区疼痛、张口度异常、张口型异常。与国内外的TMD流行病学的调查相近。本组大多数患者属关节功能紊乱期[4],即关节周围肌肉功能亢进或痉挛,表现为本病的早期。弹响的主要原因为可复性关节盘前移位[5]。必经强调,并非所有的弹响均需治疗。在一般人群中,弹响是一种较常见的状态。其中绝大多数人为软弹响,并不影响关节功能和生活质量,对此类人仅需解释,并给予必要的关节保护措施,调节学习,生活节律等。
  3.心理因素与TMD的关系:早在50年代后期,美国学者发表专著[5]强调TMD患者的心理状态和个性类型的重要性。此后的几十年,国内外学者对这一问题进行了广泛、深入的研究一致认为,心理社会因素为TMD的重要因素之一。情绪压抑、焦虑等与慢性肌肉痛关系密切,精神心理因素可能为慢性TMD疼痛的主要因素。本组资料显示:TMD阳性组的心理紧张明显高于正常组。故提示,高考前学生的学习压力,睡眠不足等导致的焦虑心理,是TMD的主要发病因素。TMJ患病率的女性优势结果,可能与女性的生理周期的情绪波动及心理因素较男生重有关。
  本组调查资料显示:高考学生大多数存在焦虑情绪。考试对学生构成一种应激事件,所引起的反应可能是生理的或心理方面的变化,进一步测试了解该类人群的心理状态及个性特征,并给予及时有效的调适和治疗,防治有关的心身疾病或身心疾病,将是临床医务工作者不容忽视的责任。
  参考文献
  1.邓燕,严明,李振春等.1637名医学院学生颞颌关节功能紊乱综合征的流行流行病学调查.口腔医学杂志,1990;10(9):134~136
  2.ShouYY,ChangC.Anepidemiological study of temporomandibular di sorders in university students of taiwan. Community Dent Oral Epidemiol.1992;20: 43
  3.王旭.颞颌关节紊乱征在青年中的流行病学调查.河北医科大学学报,19 96;17(6):335~336
  4.上海第二医学院主编.口腔颌面外科学.第1版.北京:人民卫生出版社 1980.5 32~538
  5.马绪臣.我国颞下颌关节紊乱病研究及临床工作展望.中华口腔医学杂志,19 98;33(4):195~197            

发表于 2016-7-28 11:40:48 | 显示全部楼层
强强强~~,太好了,谢谢












                               
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