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颊粘膜嗜酸细胞腺癌(附病例报告)

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发表于 2011-9-28 01:04:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
           



  嗜酸细胞腺癌(oncocytic carcinoma)是WHO涎腺肿瘤组织学新分类(1991)中新提出的一类罕见肿瘤,发生于颊粘膜处的嗜酸细胞腺癌更为罕见。我们于1998年诊治1例并随访一年,报道如下。
  患者,女性,40岁。因右颊部无痛性肿物5月入院。5月前于右颊部发现蚕豆大小肿物,无不适感,缓慢生长。近一月来肿物近颊粘膜处出现溃疡,表面不光滑。家族成员中无同类病患者。临床检查,一般情况好,颌面部基本对称,右颊部咬肌前缘上方可触及约1cm×2cm×1cm大小肿物,表面呈结节状,界限不清,活动,质硬,无压痛。实险室检查:白细胞5.4×109/L,HGB 138g/L。入院后在全麻下行右颊部肿物摘除术。术中发现:肿物位于右颊部咬肌前缘上方,约1cm×2cm×1cm大小,无包膜,界限不清,质硬,剖面实质性,呈灰红色。镜下所见:肿瘤细胞体积较大,胞浆嗜酸性,细胞异型,排列成乳头状,腺泡状,肿瘤浸润生长,并浸润于腮腺周围结缔组织内。病理诊断:右颊嗜酸细胞腺癌。术后半月在全麻下,行右颊、颈联合根治术+右颞肌筋膜移转修复术,病理提示颈淋巴结有腺癌转移。术后予以羟基喜树碱化疗,随访1年,未见肿瘤局部复发和颈淋巴结及远处转移。
  图 颊粘膜嗜酸细胞腺癌(略)
  讨 论
  1. 发病情况:嗜酸细胞腺癌极为罕见,Blanck[1]总结1600余例涎腺”肿瘤,嗜酸细胞腺癌仅有1例,故嗜酸细胞腺癌仅占所有涎腺肿瘤的0.05%。 Ellis[2]搜集文献报告30例嗜酸细胞腺癌,17例为男性,13例为女性,性别间无显著性差异。年龄分布在30~91岁,平均64岁,仅1例小于 44岁,本例发病年龄40岁。发病部位以腮腺最常见,其次是颌下腺,30例中,仅1例发病部位在颊粘膜,故颊粘膜嗜酸细胞腺癌仅占所有嗜酸细胞癌的 3.33%。本例发病部位在颊粘膜,极为罕见。
  2. 病理特点
  ①肉眼所见:肿瘤直径0.5~6cm之间,质地硬,无包膜,与周围组织界限不清。剖面呈实质性,灰褐色或红褐色。本例肿瘤大小约1cm×2cm×1cm,剖面呈灰红色。
  ②光镜所见:肿瘤细胞体积较大,排列成团块、条索、小梁或片状,可有微小囊腔及乳头状结构,细胞核圆形或卵圆形,大小不等,可见较大的具有核分裂像的嗜酸性核仁,胞浆内富含嗜酸性颗粒。本例胞浆呈嗜酸性,瘤细胞排列成乳头状和腺泡状,肿瘤呈浸润生长,已浸润至腮腺周围结缔组织。
  ③组织化学反应:对PTAH及BAAF染色呈阳性反应,证明胞浆内有大量线粒体存在。
  3. 临床表现:嗜酸性细胞腺癌大多生长快,病史短。多无自觉症状,少数可有疼痛、麻木和面神经麻痹症状。肿块质硬,界限不清,40%病例可出现颈淋巴结转移,少数出现远处转移。本例病史短,无自觉症状,并出现颈部淋巴结转移。
  4. 治疗和预后:嗜酸细胞腺癌治疗成功的关键是首次手术是否彻底。首次手术彻底者,预后较好,仅作局部切除者,即使辅加放疗、化疗均可出现复发。因本病颈淋巴结转移率较高,故Goode[3]建议,肿瘤直径超过2cm者,应考虑作选择性颈淋巴结清除术。另外,影响患者预后的因素还有颈淋巴结转移和肿瘤大小,一旦出现颈淋巴结转移,预后往往极差。Goode[3]报告肿瘤直径小于2cm者预后明显优于2cm以上者。本例虽直径小于2cm,但有颈淋巴结转移,故我们采用颊、颈联合根治术,彻底清除肿瘤,并作颈淋巴结清除术,随访1年患者无瘤生存。
  参考文献
  1.Blank C,Enerath C-M, Jakobasson PA. Oncocytoma of the parotid gland:a neoplasm or nodular hyperplasis? Cancer 1970;25:919
  2.Ellis GL. “Clear cell” oncocytoma of salivary gland. Hum Pathol. 1988;19:862
  3.Goode RK, Colonel L, Corio RL, et al. Oncocytic adenocarcinoma of salivary glands. Oral Surg. 1988;65:61
发表于 2011-12-29 11:14:07 | 显示全部楼层
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