影响根管消毒剂氢氧化钙清除效率的因素

HYGIEA

影响根管消毒剂氢氧化钙清除效率的因素

成功的根管治疗应将根管内的感染物质彻底清除，消除感染，并严密充填。氢氧化钙是最常用的根管内消毒剂，具有抗微生物潜力、有机组织溶解能力和抗炎作用。然而，氢氧化钙作为根管内封药在根管充填前必须完全去除。根管内残留的氢氧化钙会阻碍密封剂渗入牙本质小管，影响牙本质的粘接强度，并增加根尖渗漏的风险。此外，氢氧化钙残留物可与一些封闭剂发生化学反应，并改变一些物理性质，减少流动和凝固时间。因此，在根管充填前，彻底清除根管内的氢氧化钙封药非常重要。

根管的解剖形态及根管的不同层面

根管系统的解剖形态复杂，根管的弯曲、狭窄、钙化、侧副根管、内外吸收及C型根管等降低了根管内氢氧化钙的清除率。复杂的根管系统使冲洗设备难以到达根尖区，无法自由振荡，冲洗液无法产生较强回流，使根管系统内不规则区域、侧副根管无法得到有效冲洗，从而增加了氢氧化钙的清除难度。在去除根管内氢氧化钙的研究中，根管不同层面氢氧化钙的去除效果不同。

研究表明，根尖1/3氢氧化钙的去除效率较根管颈1/3和中1/3明显下降。根管颈1/3和中1/3的管腔直径较大，更有利于冲洗设备和冲洗溶液作用于该区域的氢氧化钙，故清除效率高；而根尖1/3管腔狭小，侧副根管较多，冲洗设备能力减弱，同时到达根尖区的冲洗液量减少，增加了氢氧化钙的残留。

冲洗设备

1、传统的注射器单一冲洗无法使根管内的冲洗液产生有效的回流及震荡，难以获得良好的冲洗效果。注射器联合根管锉冲洗时，根管锉对根管内的氢氧化钙起到机械清除作用，同时配合不同冲洗液有效提高了去除氢氧化钙的能力。

2、超声设备的高频震荡可激活根管内的冲洗液，达到冲洗根管的目的。超声冲洗可产生空穴效应、声流效应和热效应，起到良好的灭菌效果，有利于去除根管内碎屑，促进有机物的溶解，在一定程度上改善复杂根管系统的冲洗效果，减少根尖溢出而引起的不良反应。超声联合冲洗液进行冲洗，显著提高了去除根管内氢氧化钙封药的能力。超声能产生高频率的震动，提高冲洗剂的流速和去除根管内氢氧化钙的效率。在弯曲根管内，超声工作尖（如小号的锉和光滑金属丝）能较深地进入根管，即便工作尖仅能到达根管第一个弯曲处，也能有效地提高根尖氢氧化钙的去除效率；但由于其为刚性器械，可能会切削根管内壁的牙本质，造成根管偏移。因此，在超声冲洗中，应选择小号超声工作尖在低功率下荡洗。

冲洗液

常用的冲洗液有很多:次氯酸钠，双氧水，氯己定，EDTA，柠檬酸。

综合各方面性能:次氯酸钠是目前最佳的冲洗液。

次氯酸钠的浓度:这是大家关心的，什么样的浓度是最佳浓度。

0.5%~1%，是临床推荐的浓度。这个浓度在抗菌性，生物相容性，组织溶解性上达到最佳的平衡。

冲洗量:每个根管10~20ml.

冲洗时间:前后30~60分钟，只有达到这个时间，才能有效清除根管内的生物膜。

生物膜的存在，可以让细菌的生存能力提高1000倍。