如何增加全口义齿的固位和稳定？

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各种类型的缺牙中，全口缺牙对人体的危害最为严重，为全口缺牙患者制作全口义齿难度很大，尤其是牙槽嵴低平的患者，修复就更加困难。由于口内一个牙齿也没有，无法在义齿上设置固位体；由于颌骨高度不足，也无法用种植的方法镶配全口义齿，只能应用常规方法修复。怎样为牙槽嵴低平患者镶配全口义齿呢？我认为，一方面要消除理论认识上的误区，另一方面要注意操作方面的要点。理论认识：主要是应全面认识全口义齿的固位原理。国内外的教科书中都写的是大气压力、吸附力，即义齿的基托与口腔黏膜、唾液紧密地贴合在一起，中间没有空气，形成的大气负压和吸附力能使义齿得以固位。但不应忽略的是，除了大气压力、吸附力外，口颌肌的肌力也是十分重要的固位原理。
在咬合平衡的前提下，颞肌、咬肌、翼内肌等提颌肌收缩，下颌上抬，使义齿基托与黏膜贴合得更加紧密，从而获得足够的大气压力和吸附力；只要人工牙排列合理，基托形态符合要求，唇颊舌肌就能控制义齿的位置，使义齿在行使功能时保持义齿的固位与稳定。具体操作的时间要点The Main Points
➊ 用二次印模法制取精细印模，然后灌注出准确的超硬石膏模型。

➋ 要确定正确的颌位关系，保证咬合架上的颌位关系与患者口内的颌位关系一致，其关键是要保证患者的下颌没有前伸、没有偏斜。
➌ 人工牙排列时既要符合机械力学原则，又要符合生物力学原则，就是让人工牙在牙槽嵴上恰好处于舌肌向外的推力与唇、颊肌向内的压力相平衡的位置；人工牙最好选用平尖牙或低尖牙，以减少下颌侧向运动时牙尖对义齿固位的影响。

➍ 基托边缘应略厚呈圆钝状，与口腔黏膜返折区的形态一致，获得良好的边缘封闭；磨光面应呈凹面状，有利于唇颊舌肌对基托的控制。此外，还要特别注意，每次就诊时都要向患者反复说明全口义齿的特点，强调患者积极训练、耐心适应与义齿固位效果的关系，调动患者学会使用全口义齿的主观能动性。

为条件特殊的患者制作全口义齿的措施：有些患者上下颌的位置关系很不协调，牙槽嵴黏膜极薄，唾液极少或唾液很多等均属于口腔条件特殊患者，这些条件不利于全口义齿的固位。可以考虑使用粘托粉、粘托膏，也可考虑使用软衬材料。这些措施均可增加义齿的固位力，但是要在义齿达到上述要求的前提下才能使用，否则也达不到理想的效果。

对于失牙时间较长的患者，如何取得准确的正中咬合关系？Occlusal Relationship
正确的“正中咬合关系”，传统理论指的是“正中关系”，即下颌处于正中关系位。笔者认为应该是“牙尖交错位”，即以往称的“正中 牙合 ”位，就是下颌应处于肌力闭合道终点。
确定正中咬合关系常易出现的错误是，患者的下颌位置不正确，出现了下颌前伸、偏斜，待义齿完成后戴用时，患者的下颌又回到了正确的位置，因此出现了前牙大覆盖，后牙呈尖对尖状，抬高了垂直距离，往往造成义齿的失败。


出现上述错误的原因，一是患者紧张，下颌不自主地作了前伸动作；二是患者的下颌习惯性地作了前伸动作，下颌前伸又往往伴有偏斜。因此，确定颌位关系前，首先要通过交谈消除患者的紧张情绪，耐心说明具体要求，告知下颌咬合动作的要领；然后再进行确定颌位关系的操作。
一般患者按教科书上写的发音法、卷舌法、添上颌蜡托后缘的小球等方法均可达到要求。如遇到下颌前伸不易后退者，可以有意让患者下颌再往前伸，实际上此时患者的下颌已经处于前伸位置，因而再也前伸不了了。




但为了作到医师的要求，他就会试着活动下颌寻找合适的位置，于是下颌就有可能回到正确的位置。对于特殊困难的患者还可以使用“疲劳法”，即让患者反复做下颌的咬合动作，三、五分钟后，由于控制下颌前伸的翼内肌已经疲劳，此时患者短时间内就不能再作前伸动作，而不得不使下颌处于正确的位置。此类患者一定要增加一次复诊时间进行试戴，发现问题可以调整、纠正，避免失败。