口腔医学的口内缝合术

茄子-口腔云

缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建的基本手术操作之一，是保证创口良好愈合、防止感染和恢复功能的基本条件。不同部位的组织器官，需采用不同的方式和方法进行缝合。

缝合是否正确，直接影响创口的愈合。创口内各层组织均应分层严密对合，准确缝合而不遗留无效腔隙。否则，无效腔内积血、积液容易引起血肿、血清肿，甚至感染、坏死等并发症。表浅的创口可仅作一层缝合，而深层组织必须逐层缝合肌、皮下组织、黏膜和皮肤。

口内缝合是指在口腔内针对口腔黏膜、牙龈、黏膜下组织、肌组织等进行的外科缝合操作。由于口腔狭小的空间范同。口内缝合技术要求较高，并有一定的特殊性。

一、适应证

1．外伤导致的撕裂伤口，如舌、唇、颊、腭损伤等。

2．涉及口腔的各种手术后创口缝合，如阻生牙拔除术、牙周手术、口内组织转移术、唇腭裂修补术、口内肿瘤切除术等。

无论是外伤，还是正常手术后，为使切口两端创面相互连接、闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、消灭无效腔、避免感染，只要创口没有明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，创口必须进行严密缝合，必要时放置合适的引流物。口内缝合的常用方法有单纯缝合和外翻缝合两类。

二、缝合器械准备

缝合的器械：口内缝合应选用小针细线。

1.缝针：牙龈黏膜的缝合常用弯圆针，皮肤缝合常用三角针。

2.持针器：选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。

3.线剪：用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。

4.缝线：口内手术缝线常选用5-0、3-0黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜。

5.血管钳或组织镊：夹持组织和穿出组织的缝针。

6.换药碗：1套准备消毒用碘伏棉球、75%乙醇棉球、棉签等。

三、基本操作

1）将两侧相邻创面的边缘向中线拉拢，缝针先从游离侧进入，距创缘2～3mm处垂直进针，刺入黏膜直达黏膜下组织，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后，准备打结固定。

2）缝针进入两侧瓣组织离创缘的距离应相等。拉拢时  动作应轻柔，不可用力过大，避免将组织撕裂。

3）每针间距3～5mm.缝合舌组织时，由于组织易撕裂， 进针点距创缘4～5mm.缝合进针时，针尖应与黏膜垂直，方可达到一定的进针深度。

4）如两侧创缘高低不等（厚薄不均），应加以矫正，即薄（低）侧组织缝合稍多而深些，而厚（高）侧组织则稍少而浅些。

5）打结：牙周手术缝合多用器械打结，外科结较适用，不易松解或滑脱。然后剪断缝线，预留1mm。

6）拆线：通常在缝合后5～7日拆线。也可根据手术后愈合速度、创缘范围、深度、创口紧张程度、美容因素等具体情况考虑决定，可以一次拆完，亦可间断拆除。

间断缝合：适用于颊、舌侧牙龈黏骨膜瓣组织高度大致相等，张力相当，且不需要加深龈颊沟和增加附着龈的缝合方法。

操作方法：是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢，缝针先从游离侧进入，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后打结固定，打结后创面应良好接触，平展。缝针进入两侧瓣组织离创口的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将龈组织撕裂。

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