普通硅橡胶用来取蜡堤

林珊

咬合记录是制作精确高质量固定修复体的根本和关键。有经验素的临床牙医明白精确的咬合记录能保证做到最少的口内调合，从而可以节省整体治疗的时间。基于各种齿科材料性能都有其内在的局限性，患者的口内情况也是千变万化，所以掌握如何减少咬合记录误差就非常关键。


碰到一些比较特殊的情况，一般的蜡片咬不准，我在临床中使用普通的硅橡胶，效果不错。













遇到有点松动的基牙，因硅橡胶很柔软，基牙基本不会移位。




避免错误，消除不精确

咬合记录不精确除记录没有做好外还有很多因素。从取模，灌模到上合架都有可能出错。很多环节都被忽视，但是要确保整体的精确度每个环节都是重要的。
所有的印模材料，牙科石膏，咬合记录材料都有其固有的不精确性：有的会收缩，有的会膨胀。掌握最大程度控制这些材料不精确性能提高修复体的质量，。
模型和随后上合架的精确度对最大程度提高修复体质量以及减少治疗时间来说非常关键。下面是一些常见的问题，以及如何处理这些问题：

1.印模材凝固的过程中有移动
印模材料还没有固化前移动托盘会导致误差。取研究印模时托盘小位移对整个治疗危害或许不大。但是取固定修复体的终印模同样的小位移时有危害。一旦盛有印模材的托盘在口内就位，医生和患者要避免托盘的任何移动。一直要待印模材在口内固化整个托盘都要由医生固定好。任何时候都不要让患者咬在托盘上。

2.印模材脱模

脱模的现象最常发生于藻酸盐印模材取模。如果取模用的是没有涂粘结剂塑料的托盘，印模材就单靠托盘的筛孔固位，当托盘从口内脱位时，容易产生脱模现象。因为不常规使用粘结剂，即使用金属托盘取模，脱模现像也会发生，而一旦发生脱模现象，需要重新取模而不能简单地把脱开部分压回复位。藻酸盐脱模现象可能被忽视为非关键问题而没有得到足够的重视。脱模是模型不准确的一个常见原因。
虽然不像藻酸盐脱模现象这么普遍，但硅橡胶同样有脱模现象。取出托盘的时候要常规检查一下印模附着在托盘的情况，可以减少最终修复体的误差。

3.托盘藻酸盐后缘过长摆放在桌面上
没有托盘承载的藻酸盐会下沉，给患者取模型时选用尺寸和牙弓不符合的托盘就可能导致大块的藻酸盐无托盘承载而发生形变。此外，在取模完成后，医生往往将带有溢出托盘边缘的藻酸盐印模膏往桌子一放，导致没有托盘承载的藻酸盐受压变形。一般情况是用剪刀修去托盘后部溢出的藻酸盐。
4.及时灌模

有些印模材料比如可逆或不可逆藻酸盐材料要立即灌制模型，不然就会很快变形。不这么做印模材会脱水。脱水后灌制的模型就不准确，结果影响了代型的精确度在使用印模材之前仔细阅读厂家推荐的灌模说明书很重要，说明书会注明最短多少时间内应当灌模来避免误差。

5.模型咬合面有小瘤子影响咬合

绝大多数的齿科模型牙表面有小瘤子，如果瘤子够大又没有引起注意就会导致咬合偏移很多，上合架就不准。咬合表面不要留有小瘤子，模型在上合架前要仔细检查，去除这些影响牙齿尖窝锁结关系的小瘤子。

6.只要可能就用手来固定咬合

如果患者牙列完整，缺失牙不多，牙齿尖窝锁结关系良好，鼎足分得足够开，最好对模型关系的方法是用手。而采用咬合记录则会因为咬合记录材料厚度的原因导致模型对不准。

7.模型后端

模型没有修整好有可能造成上合架出问题，常见没有修好的部位是模型的后端。模型太过延展超过磨牙后垫或上颌结节都会影响上合架。这在后端游离缺失的情况常有发生。过度伸展的模型后缘会导致咬合记录无法到位而造成上合架不准确。

8.大块咬合记录

如果患者咬过大块的咬合记录材料，因为记录材料太多医生就无法确定牙齿患者是否牙齿都接触到位。此位，咬过于大块的记录材料有的位置已经固化而有的部位还是柔软的，咬合精度会降低。总之，咬合记录材料要少用些
9.咬合记录材料

最常用的咬合记录材料是快速凝固的弹性记录材料和蜡。诸如硅橡胶类的弹性咬合记录材料很适合只需要水平向稳定性的咬合记录。但是，如果修整不妥，精确性就要打折。那些和软组织以及牙体轴面接触的部分都要修去。如此可以达到记录材料和模型最小范围内接触，医生可以检查牙齿的接触情况，那些具有垂直向稳定性的模型能确保咬合记录只提供水平向的稳定性。为准确起见，对合模的牙尖只要记录到尖部即可。材料多了只会增加误差。

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不错 又学了一招