渐进性咬合紊乱导致猴颞下颌关节骨关节病的实验研究初探

生产队长

　　摘　要：目的：探讨渐进性咬合紊乱对颞下颌关节的致病意义。方法：4只成年猴，2只实验组，2只空白对照组。实验组猴拔除一侧上颌第一磨牙和对侧下颌第一磨牙，将所拔牙邻牙向拔牙缺隙处对牵，造成局部上下咬合关系不密合，分别于6、8个月后取双侧颞下颌关节作HE染色，组织学观察。结果：主要变化是实验6个月时髁状突肥大层细胞增殖活跃，但软骨层变薄；8个月时髁状突表面软骨层变得更薄，且各层排列紊乱，表面纤维增生，并形成纤维乳突状结构跌入深层组织，肥大带变薄或消失，仅可见散在的软骨细胞或细胞团，骨小梁排列紊乱，并观察到显微骨折现象。关节盘后带见到软骨细胞团和钙化现象。关节窝变化较小。结论：初步论证了“渐进性咬合紊乱可以导致猴颞下颌关节退行性变”的观点，但尚需扩大样本进一步证实。
　　关键词：颞下颌关节；骨关节退行性病变；牙　合紊乱；动物试验
　　颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)的退行性病变，是颞下颌关节紊乱症(temporomandibular disorders,TMD，原称颞颌关节紊乱综合征)主要的病理学改变之一〔1〕。目前关于该症病因的研究，尚存在许多争议，尤其是关于咬合异常是否可以导致TMD，以及何种异常咬合可以导致TMD的问题尚未明确。本研究采用固定矫正技术，造成磨牙拔牙间隙处邻牙向间隙倾斜，与对颌牙形成非尖窝吻合的咬合接触关系(即建立渐进性咬合紊乱综合征)，以颞下颌关节形态结构最接近人类颞下颌关节的猴作为实验动物，观察其TMJ组织形态学的变化特点，从而揭示咬合紊乱与TMJ退行性变的关系，为TMD的咬合病因理论提供一定的动物实验依据。
　　1　材料与方法
　　1.1　实验动物的选择与分组
　　选用第四军医大学实验动物中心提供的云南产雌性成年恒河猴(第三磨牙均已萌出)，实验组、对照组各2只，体重依次为6.5、7.5、6.5、8.4 kg，牙列完整整齐，牙齿显示不同程度磨耗，但无明显咬合紊乱，第三磨牙均已萌出。实验前饲养1个月观察，无明显张闭口异常及咀嚼运动异常，无明显全身疾患。采用大笼饲养，喂全营养合成饲料(第四军医大学实验动物中心生产)及少量萝卜及水果等，饮用水为自来水。
　　1.2　实验方法
　　1.2.1　动物麻醉　采用30 g/L戊巴比妥钠(生理盐水配制)，按每千克体重1 mg静脉注射全身麻醉。
　　1.2.2　渐进性咬合紊乱的形成　实验组取研究模后，分别拔除一侧上颌第一磨牙及对侧下颌第一磨牙(猴牙列式同人类)，1周后拔牙创愈合，预备缺牙近远中牙齿各一颗，用高速涡轮机在其牙颈部磨出浅凹，经此沟用结扎丝将一正畸用小拉簧置于缺隙处，适当加以拉力，以造成二牙向缺隙处相对倾斜移动，并与缺牙对颌逐渐伸长的牙形成不稳定的非尖窝接触关系，即临床上常见的继发性错〔2〕。此后每月复查、加力一次。分别于6、8个月后，行过量麻醉处死实验动物。关节组织整块取出，固定、分切、脱钙，石蜡包埋，双侧TMJ分别作矢状面内、中、外和冠状面前、中、后1/3切片，片厚8 μm，HE染色，普通光镜下观察。
　　1.2.3　取各实验动物的下颌中切牙作磨片，计算髓腔大小比例，根据磨耗程度，推算动物年龄〔3〕。
　　2　结　果
　　2.1　对照组TMJ组织学观察结果
　　2.1.1　骨关节面的组织形态学特征(图1)
　　髁状突及关节窝、关节结节软骨由表及里以下各层组成：①表面纤维层，由致密的结缔组织纤维构成，纤维排列整齐，平行于关节表面，HE染色呈红色，其表层和纤维之间分布着嗜碱性的扁平梭形细胞，其长轴与关节面平行；②增殖层，含大量排列紧密的小细胞，核较小，胞质少，细胞间质少，在髁状突与翼外肌相结合处此层增厚，其下肥大层薄；③肥大层，在增殖层下方，细胞体积逐渐变大，圆形，胞质增多，胞核大，核仁突出，细胞间质也较多；④钙化软骨层，肥大层下方软骨细胞逐渐移行钙化为含软骨细胞的骨小梁，此层为钙化软骨层到骨层的过渡。