腭裂修复术前后中耳功能的临床观察

月上萧萧

　　【摘要】　目的　评价手术对腭裂患者耳的治疗作用 。方法　术前对6岁以上腭裂236例使用Medsen Midiman 602型听力计测试双耳，算出患者实有听力。Medsen ZODIA 901全功能中耳分析仪对316例腭裂进行中耳功能检测。手术后1周腭裂组复查，手术后6个月30例术前有听力减退的复查。结果　腭裂渗出性中耳炎发生率明显高于正常人，中耳功能障碍，听力减退较普遍 。腭裂经手术修复后中耳功能明显改善。结论　选择适当的手术能有效地纠正腭裂的中耳功能障碍。
　　【关键词】　腭裂修复术　　渗出性中耳炎　　中耳功能障碍
　　本研究对腭裂术前、术后中耳功能及听力变化进行了追踪观察，评 价手术对腭裂患者耳的治疗作用，为进一步提高疗效提供理论和实践依据。
材料和方法
　　1.对象：本院1997年8月至1998年5月口腔颌面外科住院腭裂患者316例，其中男 141例，女175例。年龄2～16岁，平均10岁。根据腭裂程度分为Ⅰ度10例，Ⅱ度121例，Ⅲ度 143例，双侧腭裂52例。参照年龄、性别所占比例，另选50例无腭部畸形的幼儿园、中小学 生作为对照。
　　2.方法：①询问患者有关病史，耳鼻喉科常规检查，重点鼓膜和鼻咽部；眼科常规检查，包 括裂隙灯、眼底镜、近视力、远视力、矫正视力，色觉检查等，口腔科常规检查。②纯音测听：手术前对6岁以上腭裂236例使用Medsen Midiman 602型听力计测试双耳。按常规取500H z，1000Hz，2000Hz语频气导平均阈值算出患者实有听力。对照组6岁以上40例同法检测。手术后1周腭裂组复查。手术后6个月30例手术前有听力障碍的腭裂复查。③声阻抗检查：手术 前使用Medsen ZODIAC 901全功能中耳分析仪对316例腭裂进行中耳功能检测。收集鼓室图、耳道体积、中耳压、静态声顺、斜度，鼓室图宽度、声反射阈、声反射衰减等数据。对照组 50例同法检测。手术后1周腭裂组复查。手术后6个月30例手术前有听力减退的腭裂复查。④ 腭裂修复术：悬雍垂裂和软腭裂采用双“Z”反向成形；不完全性腭裂采用两大瓣法；完全性腭裂采用3瓣法或4瓣法修复。⑤渗出性中耳炎诊断标准为：B型鼓室图。鼓室功能曲线坡度＜15%。鼓膜穿刺抽出液体［1］。⑥统计学处理：用卡方检验，P＜0.05 为有显著性差异。
结果
　　1.316例腭裂632耳检出渗出性中耳炎341耳，发病率为53.96%；对照组100耳 中检出6例，发病率为6%，二组相比有显著性差异(P＜0.05)。
　　2.手术前听力检测结果见表1(P＜0.05)。
表1　术前腭裂听力障碍情况调查
  　正常
(0～25dB)轻度障碍
(26～40dB)中度障碍
(41 ～55dB)中重度以上
(56dB以上)
腭裂组(472耳)123(26.1%)227(48.1%)119(2 5.2%)3(0.6%)
对照组(80耳)77(96.0%)2(3.0%)1(1.0%)0

　　3.手术后1周腭裂组复查听力与手术前检测相比见表2(P＞0.05 )。
表2　手术后1周腭裂听力障碍情况调查
　正常
(0～25dB)轻度障碍
(26～40dB)中度障碍
(41 ～55dB)中重度以上
(＞56以上)
手术前(472耳)123(26.1%)227(48.1%)119(25.2%)3(0.6%)
术后1周(472耳)116(24.6%)231(48.9%)121(25.6%)4(0.9%)

　　4.手术后6月，术前有听力障碍的30例复查和手术前相比见表3(P ＜0.05)。
表3　手术后6月腭裂听力障碍情况调查
　正常
(0～25dB)轻度障碍
(26～40dB)中度障碍
(41 ～55dB)中重度以上
(＞56以上)
手术前(60耳)044(73.33%)16(26.67%)0
术后6月(60耳)37(61.67%)12(20.00%)11(18.33%)0


　　5.鼓室图检查：渗出性中耳炎时，鼓室图表现为B型和C型；A型为正常 的中耳功能图形。结果见表4(P＜0.01)，表5(P＜0.005)，手术后一周复 查和手术前检测相比无明显改变。
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