氩激光488nm波长与混合波长光动力治疗鲜红斑痣的比较研究

心如曲水长

　　［摘要］　目的　为探索氩激光光动力治疗鲜红斑痣(PWS)更为安全的方法，比较了488nm单波长和常用混合波长氩激光的疗效及不良反应。方法　随机选择52例患者分为2组分别采用488nm单波长氩激光及混合波长氩激光进行治疗。 结果　488nm单波长激光组的治愈率为19.23%，混合波长组为11.54%，两者无显著差异。总有效率分别为92.31%％及88.46%，无统计学差异。不良反应的发生率为混合波长组高于单一波长组。 结论　488nm单波长氩激光光动力治疗与混合波长方法治疗疗效相同，但更为安全。
　　［关键词］　激光波长；光动力效应；鲜红斑痣；氩激光
　　自70年代起光动力疗法（PDT）开始成为一种肿瘤的辅助治疗手段，80年代被公认为对浅表肿瘤（小于1.0cm）具有较佳的治疗效果［1］。1992年顾瑛等［2］报道临床应用氩激光混合谱线PDT治疗40例鲜红斑痣(PWS)的结果。作者在应用激光PDT治疗PWS的研究中，发现染料激光、氩激光与光敏剂的光化学反应过程中，存在着光源与光敏剂匹配的问题,直接影响光动力效果，且与不良反应的发生有关。目前激光光动力治疗鲜红斑痣的总有效率为90％左右，治愈率约20%左右。但光毒反应的发生率在20％左右，如色素沉着、色素减退、疤痕等较普遍，这些都是限制该方法进一步推广的障碍，是目前亟待解决的问题。本研究对单一波长光与混合光谱在光动力治疗中可能的差异进行了比较。
　　1　材料和方法
　　1.1　病例与分组
　　1998年3月至1998年12月，我科诊治52例PWS患者，男性22例，女性30例，男女之比为1∶1.6，年龄8-59岁。病灶发生部位常见于面颊部、颧部、颞部及额部、颌下区和颈部。临床观察鲜红斑痣可分为浅红色、鲜红色及紫色（暗红色）。52例病人随机分为两组，即单波长488nm激光组与混合谱线组，每组26名。采用相同的激光参数进行照射，药物浓度及激光照射剂量严格控制成两组完全相同。
　　1.2　光动力治疗方法
　　光敏剂PSD-007(血啉甲醚)，由第二军医大学523研究所提供，系HPD纯化的卟啉类光敏制剂。激光光源为氩离子激光连续方式输出（美国科以人公司生产，型号为Lnnove700型），具有电子负极反馈控制，保证极低的输出功率飘移。
　　每位患者在经光敏剂皮肤划痕试验确认阴性后，静脉缓慢推注光敏剂PsD-007，剂量为3.5mg/kg。激光照射在给药完毕即刻进行。采用非光纤传输方式，以镜面反射至病灶。参数为150-200mW/cm2,输出功率调节为1.0-1.2W，光斑直径调至2.5-3.5cm。每光斑照射30min。激光的能量密度为270-360J/cm2。照射过程中病员遮以防光面罩，严格避免重叠照射。本组病例均经重复治疗，以期获得满意疗效。其中重复4次者9例，3次者为43例。
　　2　结果
　　2.1　评价标准
　　按Ohmori［3］的标准分为显著（全效）、良好（显效）、一般（有效）及不良（无效）四级。显著定义为病灶颜色完全消退；良好为明显褪色；一般指部分颜色消退，残留明显原病灶色；不良指颜色无改变。良好及一般为有效。
　　2.2　治疗效果
　　所有病例均随访0.5-1a，治愈率在单波长488nm组为19.23%（5/26),混合波长组为11.54%(3/26)，两组无统计学差异(P＞0.05)。有效率为单波长组92.31％（24/26)，混合波长组为88.46%(23/26)，两者无统计学差异(P＞0.05)。
　　2.3　不良反应
　　混合波长组中，1周内病灶有渗出者15例（57.69%），2个月后愈合，起水泡6例(23.08%)。单波长组中，1周内病灶有渗出者10例（38.46%）, 水泡3例(11.54%)。混合波长组有3例（11.54%)发生色素减退、瘢痕，随访未见其消退。8例(30.77%)色素沉着，后消失；在单波长组1例（3.85%）色素减退、形成瘢痕,虽与混合波长组无统计学差异，但发生率下降。单一波长组6例(23.08%)色素沉着，随访1/2a后消失，与混合波长组无统计学差异。
　　3　讨论
　　3.1　单谱线激光光动力治疗的依据
　　由光敏制剂的光学特性来看，每种光敏制剂具有独特的吸收谱线特性。由于氩激光是可见光范围最强的激光，虽然染料激光具有波长可调的优点，但其毫瓦级的功率输出限制了其在PDT治疗PWS的应用。因此国内报道均以氩激光为激励光源［3］。然而，氩激光光动力治疗PWS有一定的皮肤损伤如渗出、水泡、结痂、色素沉着、色素减退及瘢痕，同时氩激光的照射剂量也存在安全阀问题。为此必须研究不同波长激光PDT治疗PWS时的不同效果，以降低不良反应，并尽可能提高激光的选择性疗效。