氪激光光动力治疗鲜红斑痣的初步临床观察

樱花难忘

　　[摘要]目的　为探索真正消除鲜红斑痣病灶而不留瘢痕的治疗方法,采用氪激光光动力治疗鲜红斑痣进行临床观察。方法　 测定光敏剂PsD-007在300-700nm范围内的吸收曲线。随机选择20例鲜红斑痣患者，采用自身对照方法，应用氪激光413nm波长进行光动力治疗，观察照射即刻，1周至2个月的临床变化。着重观察疗效与皮肤不良反应。志愿者激光治疗前后病理活检对比观察。结果　光敏剂PsD-007在408nm有最大吸收峰。临床观察为照射区1周出现紫癜，2周至2月完全消退，无渗出、水泡及结痂过程。20例患者均获得病灶明显消退而不留瘢痕的疗效。皮肤光度测量显示经治病灶红色指数下降。氪激光光动力治疗后2周的组织病理表现为表皮与真皮层内大量毛细血管扩张，血管内皮破裂后大量红细胞外渗，皮肤各层结构完整，细胞未见异常。治疗1月后的组织病理表现为大部分毛细血管闭锁，而深层血管残留。结论　氪激光光动力治疗鲜红斑痣具有破坏病灶血管但不损伤皮肤的选择性特点，疗效显著，具有临床推广价值。
　　[关键词]氪激光 ；光动力治疗 ；鲜红斑痣 ；选择性疗效
　　鲜红斑痣(PWS)的激光治疗主要有两种方法。目前较流行的是脉冲激光治疗，即应用“选择性热解作用”原理，以对靶区红色毛细血管在颜色上相补的激光光源，如577nm，585nm，595nm波长的染料脉冲激光器［1-3］。激光以高能脉冲形式在短于组织热驰宇时间内释放到靶区毛细血管，产生凝固及伴有脉冲激光压力效应的爆破作用，造成管壁封闭或破裂，对周围正常组织细胞的热损伤较少。然而国内外大量临床效果并不理想，仅对血管层较薄的病灶具有显著疗效，对绝大部分鲜红斑痣疗效不显。
　　光动力疗法利用光敏制剂经激光（或其他光源）激励后产生光化学反应，反应产物如单态氧、自由基等具有细胞杀伤作用。导致血管内皮细胞损伤，管壁破坏、组织机化后，毛细血管闭锁，临床上病变褪色。然而目前已经报道的各种方法都是皮肤渗出，结痂后脱落的过程，毛细血管破坏而周围正常皮肤组织细胞不损伤的选择性作用很难真正实现，故严重阻碍了光动力疗法治疗技术的发展。迄今为止，鲜红斑痣的治疗仍然缺乏理想的手段。
　　作者在染料激光、氩离子激光混合谱线及488nm氩激光光动力治疗鲜红斑痣的基础上，提出光源与光敏剂相匹配的光动力治疗假说，旨在探索提高光动力治疗鲜红斑痣选择性疗效的新方法。
　　1　材料和方法
　　1.1　激光系统
　　美国Coherent Company生产的Krypton Laser激光。带光纤输出耦合外设，主要谱线有 752.5nm、 676.4nm 、568.2nm 、 468.0nm 、 413.1nm 等10种。
　　1.2　光敏剂
　　PsD-007 （血啉甲醚）由第二军医大学523研究室提供，是目前光动力疗法最常用的卟啉类光敏剂，有效成分为HVD和MVD等。紫外分光光度仪为中科院生物化学研究所设备。
　　光敏剂吸收曲线测定 将10% PsD-007蒸流水溶液放入比色槽内，以蒸流水溶液作为对照，置于另一比色槽中。将入射光源调整为300nm至700nm波段，测定反射、吸收曲线，绘图。
　　1.3　治疗方法
　　随机选择门诊登记的20例鲜红斑痣病人，先作常规皮肤划痕试验，排除过敏反应后，静脉给予1.5mg-2mg/kg浓度光敏剂PsD-007。 照射区采用1% 利多卡因局部麻醉，以减少激光照射时的疼痛。先试行一个测试点，观察即刻有无紫癜及水泡等不良反应。选择氪激光413nm波长，输出功率调节根据志愿者手部病灶经不同激光剂量照射后的反应，设计为1.0-3.0W，光斑直径调至2.5-3.5cm,调整照射激光的参数为200-300mW/cm2，每个光斑照射时间为20min左右，即激光能量密度为240-360J/cm2。观察即刻，3d，1周，2周，1-2月后的照射区皮肤变化。着重观察激光照射区病灶颜色改变和不良反应，如肿胀、渗出、水泡、表皮坏死、结痂的情况。皮肤光度计测量患者正常侧皮肤与病灶的黑、红色指数。