一些口腔内科临床经验分享

HYGIEA

超充

工作中有很多根管治疗后的牙齿出现超充的现象，患者出现胀痛咬合痛。究其原因:

1、医生根管预备过程中主尖挫和扩大针选择和使用不当突破了根尖狭窄部位;

2、根管预备后牙胶尖主尖选择不当;

3、试尖后没用X线确定;

4、确定根管长度后选择第一个辅尖过细，侧方加压时用力过大引起超充;

5、根管测量仪使用不当，根管预备到红色警戒线区，这时根尖狭窄部完全破坏成开放状主要原因就是根管狭窄部被破坏，这时再测量各根管长度无任何意义，测量的长度已经是超充后的长度了。其实只要不破坏狭窄部想超充都很难，因为牙胶尖比较软尖端一碰到狭窄部就弯曲了，除非你选用20号以下的牙胶尖做主尖了。

桩的长度预备不足

此类问题非常常见，做桩长度为根长的2/3-3/4，即距离根尖3--5MM，直径达根的三分之一。这样才能有良好的固位和强度，桩过短常常是修复体脱落和根折的主要原因。

断根一定要取出的误区

根尖无炎症的牙齿包括阻生齿和异位牙齿根尖三分之一折断的断根是可以保留的。术前和患者沟通好若断根三分之一可以保留，没有必要牺牲很多的健康牙槽骨及患者的手术恐惧而花费好久去取健康的断根。尤其距离上颌窦和下牙槽神经较近的断根更是没有必要冒着给患者带来更大创伤的风险去操作。小的断根要么形成纤维包裹后与固有牙槽骨结合形成牙槽骨的一部分要么经过一段时间就“浮”出来了。浮到粘膜的断根用镊子或者止血钳轻易就可以取下，甚至无需麻醉。既缩短手术时间又减低了手术风险还保留了正常的牙槽骨，减少手术的出血。阻生齿的手术还能有效的预防干槽症的发生,因为手术时间过长和创伤过大是干槽症的主要诱因。

麻药局浸不回抽

临床医生认为局部浸润麻醉不像阻滞麻醉那样，根本不用回抽，直接注入就可以，这是错误的。造成局麻药直接注入血管，麻药入血直接达到峰值造成局麻药中毒现象。中毒后患者出现血压不稳，脉细快，心悸，出汗，气促甚至手脚麻木，晕厥等症状。所以一定要做到注入麻药时回抽。

根分叉疾病

非专业的牙周病科医生一般遇到根分叉疾病，根分叉处X光上有阴影的，都认为很难治疗好患牙。为了不给自己找麻烦往往接诊后直接就给予拔除。其实这样处理是不合适的，绝大多数单纯的根分叉疾病通过洁治和刮治根分叉区域后定期按疗程上派力奥就可以痊愈，为患者保留了患牙。

扁平苔癣的治疗

有些医生为了得以迅速的控制病情缩短治疗时间，而采取曲安奈德的首次和后续治疗单纯的加大注射剂量。在大剂量应用曲安奈德的同时有很多副作用也同时的显现出来了。常规剂量和疗程控制不住的扁平苔癣可以考虑手术治疗。

根管侧穿的处理

根管治疗或开髓治疗过程中意外的侧穿，可在可视或者X光指导下在侧穿处补上氧化锌丁香油粘固粉。待其完全凝固后正常根管消毒，根充时切忌碰掉。绝大多数患者仍可以保留患牙且远期疗效很好。



治疗时的去腐

很多医生习惯把龋洞内深染色的釉质和牙本质去除直到显现出正常颜色的组织，这种操作是极端错误的。去腐充填的目的是在保证治疗效果的前提下最大程度的保证健康的牙体组织，去除坏死崩解层和细菌侵入层即可，剩下有色素染色的脱矿层和透明层可以最大限度的保留患者的健康牙体组织。不会因为这样引起继发龋。研究表明这两层是无细菌的，即使有微量的也会因为治疗充填后改变了细菌的代谢环境而不会发生继发龋。临床上去除腐质达到表面硬而光滑组织为准，不要去除所有染色层，以免引起近髓牙齿敏感或者穿髓。前牙区为了美观防止补牙后色素颜色透出，在不会穿髓的情况下是可以去除所有染色层的。

较浅的龋洞树脂充填后的疼痛

临床上有一小部分患者患有浅龋或者刚达牙本质浅层的中龋树脂充填后引起疼痛。浅龋是完全在牙釉质里面的窝洞，牙釉质是没有神经的。这种疼痛是由于固化后的树脂与牙体组织膨胀系数不同而造成的釉质受力，力量传导至牙本质，小管中的无髓神经纤维C神经受到刺激而引发疼痛(液体动力学说)。这种患者绝大多数是不用做去神经处理的，往往去除复合体疼痛即消失。若刺激引起的牙髓充血可复性牙髓炎时用氧化锌丁香油粘固粉安抚后疼痛即消失。

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再塞上瓶塞，这样一来，可以保存大概一周时间。但较经济的做法是将喝剩的酒换到小瓶中，让瓶中存不住空气，就可再保存24小时。不过，已开瓶的酒，应尽早喝完，因为保存的时间越长，它的风味也就散失得越快。除保存的地点需注意外