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根管治疗失败再治疗注意事项

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发表于 2021-10-27 10:06:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
根管治疗失败的原因

根管治疗失败原因非常多,一般是根充以后术后阴影、炎症继续扩大,或者是原来没有根尖阴影,几个月以后又出现了根尖阴影,那么出现这些问题原因很多,临床上最常见的,比如:

1、根充不到位,就是欠充,这样根充的时候没有达到那个工作长度;

2、超充,超出了根尖孔以外,牙胶超充的比较多;

3、根充不密合,这个根充的好坏还有一个密合不密合度的问题,因为根管治疗的目的就是隔绝内外刺激,内外炎症,防止渗漏,这样如果根管充填不密合,就可以导致感染从牙外方进入到根尖区,导致根尖区的炎症;

4、充填物的松动和脱落导致冠封闭不严,也可以导致再感染;

5、牙周炎、牙髓的联合病变,那么根管治疗是治疗根尖周炎症,但是有些感染是在牙周,那么根管治疗是解决不了牙周的问题,有一些感染物可以通过副根管,通过根分叉进行再感染。

再治疗注意事项

相比初次根管治疗,根管再治疗难度加大。根管再治疗对根管的重新清理和消毒,要难于初次根管治疗,根管系统内的牙本质小管、侧支根管、根尖分歧及根管峡部都可能是致病微生物的定植场所,为保证再治疗具有较高的成功率,必须更有效地控制整个根管系统中的感染。非手术根管再治疗的操作要点及难点有以下几个方面:

1.去除原有充填物
由于根管再治疗过程中产生的碎屑远多于初次治疗,所以在去除原充填物的过程中,要严格控制工作长度,避免将碎屑堆积在根尖区而导致工作长度的丧失,或将碎屑推出根尖孔。
碎屑混杂着充填材料,黏附着大量细菌,而且充填材料本身也是一种异物,可能导致术后疼痛和不适。虽然任何预备技术都无可避免地会产生碎屑,但仍可通过器械的选择、规范的操作流程、完善的冲洗来尽可能减少碎屑对根管再治疗效果的影响。

2. 机械化学预备
彻底清除根管内原有的充填物和感染源是根管再治疗成功的关键。在去除原有充填物的基础上进一步加强对根管的机械化学预备力度,减少残留微生物数量并削弱其毒力。机械预备方面,应适当增加根管预备的工作宽度来切削更多的被感染的牙本质。化学冲洗方面,再治疗与初次治疗相比,需要调节次氯酸钠溶液的浓度、pH值,或者添加质子泵抑制剂、表面活性剂来改善次氯酸钠的性能,增加有效氯的含量和次氯酸钠对牙本质小管的渗透深度,可更有效地控制感染。

3. 寻找遗漏根管
对于有疑似遗漏根管而导致初次治疗失败的病例,应及时进行非手术根管再治疗。术前拍摄有偏移角度的X线根尖片或CBCT,有助于确定是否有遗漏根管,并对其进行定位。术中可用口腔手术显微镜放大和照明,使术者实现可视化操作,并配合各种超声根管工作尖清除牙本质或髓腔内钙化物,有助于发现和定位遗漏的根管。此外,可通过显微镜下牙本质与钙化根管口的颜色差别帮助辨别细小钙化的根管,是治疗和研究复杂根管系统较为准确的方法。

4.器械分离
一方面,根管内的分离器械会影响根管内的感染控制,造成根管的清理、成形和充填不合格;另一方面,取出分离器械的难度系数极大,且较易发生根管壁穿孔、根管壁切屑过度、器械根向移动等并发症,远期效果难以保证。因此,对于分离器械应留置还是取出,建议经过分析与评估,建立医患间的良好沟通,平衡利弊,最后制定出对患者损伤最小、医生操作最有把握的治疗方案。对于无法取出的器械,首先应先完成高质量的根管再治疗,然后进行3~24个月随访;如果患者症状持续加重、分离器械超出根尖孔或部分在根尖孔外无法取出,在充分评估疗效和风险后可考虑行显微根尖手术,成功率可达90%以上。

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