颌前牙龈下牙折桩核舌侧帽的应用

两天

　　前牙冠折经根管治疗后大多数能保留牙根。对龈上牙折的修复，只要冠边缘能覆盖2mm以上正常牙体组织，一般均能达到较好的抗折效果。龈下牙折由于牙体缺损至龈下，抗折力降低，易出现根纵折。上颌前牙龈下牙折常见是唇侧牙体缺损至龈下。本文对上颌前牙唇侧龈下牙折桩核设计舌侧帽状结构，以增加抗折强度。现介绍如下：
　　方法：常规根管治疗和预备，尽量保存舌侧牙体组织，环绕舌侧壁牙体制备与根管方向一致的轴壁，保证轴壁有一定厚度，轴壁高度2mm即可，以免磨除过多牙体组织，并留下2mm左右牙体作为冠的舌侧颈缘覆盖部位。轴壁与舌侧壁牙体的交界处形成直角肩台，宽度0.3-0.5mm。制作桩核蜡型，要包住舌侧轴壁，边缘与舌侧牙体移行。下文暂称为舌侧帽。蜡型包埋、铸造，打磨后粘固，备牙，用压龈线推开游离龈，取模，金属烤瓷冠修复，粘冠前先用压龈线推开游离龈，必要时先作龈切术再修复。
　　结果：自1998年6月至1999年底，共修复上颌前牙唇侧龈下牙折11例，牙折线均在龈下3mm以内，根充完善，牙周及根尖周组织健康，最短观察4个月，最长1年半，无1例失败。
　　讨论：桩核冠系统修复残根残冠的方法在临床应用已较为普遍，但也时有牙根劈裂的失败病例。临床上如根管制备过多，桩核根内段过于粗大，颈部唇舌侧牙体过于薄弱，则易出现牙根劈裂。有限元应力分析表明桩核受力时，残根应力集中在颈部唇舌侧，因此应尽可能保留此部分牙体组织。在上颌前牙唇侧龈下牙折时，唇侧根管壁较薄弱，抗折力下降，冠受力时桩核有连同冠向唇侧倾斜的倾向，而舌侧牙体成斜坡状，不能起到抵抗冠唇向移位的作用，易出现根纵折。利用舌侧残存牙体组织，在桩核上设计与根管方向一致的舌侧帽，使桩核受到唇向力时，舌侧帽所包裹的舌侧牙体能起到抵抗唇向移位的作用，避免缺损至龈下的唇侧根管壁受力过大。此外，还可增强桩核对旋转力的抵抗，增加桩核的固位力。舌侧帽包裹的轴壁需有一定厚度，过薄易折断，方向与根管方向一致，如成斜坡形则不能起到阻挡桩核唇向倾斜的作用。一般而言，轴壁高度越高越好，但从尽可能保留正常牙体组织的角度考虑，以及冠舌侧颈缘需覆盖2mm正常牙体组织，轴壁高度以2mm为宜。上颌前牙舌侧龈下牙折时，如唇侧有足够厚度的牙体，设计类似帽状结构固然可以，但由于前牙美学效果的需要，唇侧要磨除较多牙体组织，且上颌前牙受力多为唇向，直立的唇侧牙体也有一定的阻挡冠舌向移位的作用，通常桩核上设计1-2个辅助固位钉即可，而舌侧通常有足够的牙体组织。

孤独老黑

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