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颌前牙龈下牙折桩核舌侧帽的应用

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发表于 2011-9-26 22:55:56 | 显示全部楼层 |阅读模式




  前牙冠折经根管治疗后大多数能保留牙根。对龈上牙折的修复,只要冠边缘能覆盖2mm以上正常牙体组织,一般均能达到较好的抗折效果。龈下牙折由于牙体缺损至龈下,抗折力降低,易出现根纵折。上颌前牙龈下牙折常见是唇侧牙体缺损至龈下。本文对上颌前牙唇侧龈下牙折桩核设计舌侧帽状结构,以增加抗折强度。现介绍如下:
  方法:常规根管治疗和预备,尽量保存舌侧牙体组织,环绕舌侧壁牙体制备与根管方向一致的轴壁,保证轴壁有一定厚度,轴壁高度2mm即可,以免磨除过多牙体组织,并留下2mm左右牙体作为冠的舌侧颈缘覆盖部位。轴壁与舌侧壁牙体的交界处形成直角肩台,宽度0.3-0.5mm。制作桩核蜡型,要包住舌侧轴壁,边缘与舌侧牙体移行。下文暂称为舌侧帽。蜡型包埋、铸造,打磨后粘固,备牙,用压龈线推开游离龈,取模,金属烤瓷冠修复,粘冠前先用压龈线推开游离龈,必要时先作龈切术再修复。
  结果:自1998年6月至1999年底,共修复上颌前牙唇侧龈下牙折11例,牙折线均在龈下3mm以内,根充完善,牙周及根尖周组织健康,最短观察4个月,最长1年半,无1例失败。
  讨论:桩核冠系统修复残根残冠的方法在临床应用已较为普遍,但也时有牙根劈裂的失败病例。临床上如根管制备过多,桩核根内段过于粗大,颈部唇舌侧牙体过于薄弱,则易出现牙根劈裂。有限元应力分析表明桩核受力时,残根应力集中在颈部唇舌侧,因此应尽可能保留此部分牙体组织。在上颌前牙唇侧龈下牙折时,唇侧根管壁较薄弱,抗折力下降,冠受力时桩核有连同冠向唇侧倾斜的倾向,而舌侧牙体成斜坡状,不能起到抵抗冠唇向移位的作用,易出现根纵折。利用舌侧残存牙体组织,在桩核上设计与根管方向一致的舌侧帽,使桩核受到唇向力时,舌侧帽所包裹的舌侧牙体能起到抵抗唇向移位的作用,避免缺损至龈下的唇侧根管壁受力过大。此外,还可增强桩核对旋转力的抵抗,增加桩核的固位力。舌侧帽包裹的轴壁需有一定厚度,过薄易折断,方向与根管方向一致,如成斜坡形则不能起到阻挡桩核唇向倾斜的作用。一般而言,轴壁高度越高越好,但从尽可能保留正常牙体组织的角度考虑,以及冠舌侧颈缘需覆盖2mm正常牙体组织,轴壁高度以2mm为宜。上颌前牙舌侧龈下牙折时,如唇侧有足够厚度的牙体,设计类似帽状结构固然可以,但由于前牙美学效果的需要,唇侧要磨除较多牙体组织,且上颌前牙受力多为唇向,直立的唇侧牙体也有一定的阻挡冠舌向移位的作用,通常桩核上设计1-2个辅助固位钉即可,而舌侧通常有足够的牙体组织。
发表于 2012-1-29 14:27:40 | 显示全部楼层
强强强~~,太好了,谢谢












                               
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