金属桩核修复残根、残冠的临床体会

另眼人生

　　残根、残冠在临床上非常多见，传统方法是由成品桩或螺纹钉固位，用树脂套冠或光固化树脂等修复，由于成品桩与根管不密合，易脱落，多次桩冠或多次光固化导致牙体继发龋，使牙体组织缺损越来越大，最后导致牙缺失。我们自1998年以来采用金属桩核修复残根、残冠共50例70颗牙，并随访1―2年，无一例脱落及牙根折断，仅二例出现崩瓷，临床效果较为满意。
　　临床资料：自1998年6月-2000年6月，共收治50例70颗残根、残冠，其中前牙52颗，后牙18颗。按病因分：龋坏48颗，外伤折断12颗，折桩再做10颗。
　　方法：残根、残冠去除腐质，有桩者拆去原有桩冠，外伤引起冠根折者，重新进行根管治疗，用牙胶尖加碘仿糊剂根管充填。观察二周，要求根充完善，无叩痛，无松动。按常规根管制备，用球钻去除充填物，用机用扩大针扩大至根管截面直径1/3，深度为根长2/3。再在根管内滴入石蜡油，用自凝塑胶粉与液调和，置入根管内，用塑料小棒从根管中心插入到底，用自凝塑胶制成桩核铸型，待凝固后取出，核外形按烤瓷要求制备，常规铸造桩核。用FX玻璃离子粘固，备牙，琼脂或硅橡胶取模，准备做烤瓷冠修复。
　　结果：采用金属桩核修复50例70颗残根、残冠。随访1-2年无1例脱落、根折、根裂及牙松动。仅二颗后牙因 力过大，咬合过紧导致瓷裂。后经去冠发现桩核牢固、密合，无松动，稍调低咬合，重新制作烤瓷冠，随访一年，再无崩瓷。
　　讨论
　　1.根残冠的处理与根管制备。残根、残冠往往有许多龋坏组织，去除腐质的同时尽量保存部分牙冠等于延长根管长度。制备根管时，参照X线牙片用机用扩大针扩大到根截面直径1/3。桩的粗细与固位力有关，不宜过粗，过粗的桩会削弱根管壁的强度[1]，也易导致根裂。深度为牙根2/3，以达到固位。根管口制备成椭圆形，能有效控制桩的旋转，根管预备应无倒凹、台阶与弯曲。
　　2.自凝塑料制取桩核、常规铸造。桩核与根管及牙体的接合主要靠摩擦力，摩擦力大小与桩核同根管壁及牙体的密合有关，密合度越高产生摩擦的机会越多，固位也越好[2]。我们用自凝塑胶粉与液调和置入根管内，插入塑料小棒，制成桩核，恢复冠部牙体缺损制成桩核形。因自凝塑胶与牙体组织无粘合性，凝固后易取出，从70颗残根、残冠制取塑胶桩核铸型分析，与根管壁及牙体组织密合度好，且不易变形。就位后摩擦力大，固位良好。
　　3.桩核就位后，用FX玻璃离子粘固，它具有高的抗压强度，能与牙本质和牙釉质产生化学结合，良好的生物相溶性，持续氟离子释放，减少继发龋。热膨胀特性与牙体相似，容易调和操作，增加桩核固位。值得注意的是，桩表面不要抛光，以免减少与根管的密合度。
　　4.金属桩核就位、粘固后，用良好的烤瓷全冠修复，也能使牙根得到更好保留。因残根、残冠牙体组织少，颈部制备要求较高，颈部磨去较多，牙冠易折断。分二种情况：一种情况桩与牙根交界线在龈缘上，按常规烤瓷牙要求制备，但为了保证桩核烤瓷冠具有良好抗力性和固位性，选用合适颈缘肩台，台肩型肩台与长釉呈直角或锐角，这种形态磨去牙体组织较多，且边缘与台肩出现间隙，边缘密合性差[3]。凹面型颈部制备时牙体组织磨除较少，它既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决内冠收缩致颈部不密合的问题。另一种情况：桩与牙根交界线在龈缘或在龈缘下，颈部制备时，牙冠边缘要下降到龈下，同时使牙冠边缘的厚度略为降低，使牙冠边缘尽量包在牙体组织上，让牙在随唇侧或舌侧受压力时牙根整体受力，使桩核松动的可能性大为降低。增加冠的长度，使整个桩核烤瓷的抗力性和固位性增强。
　　5.修复残根、残冠，保存部分牙冠是有益的，冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度、密合度和形态不良。金属桩核修复残根、残冠，使桩核长度、密合度、核外形和颈部台肩都得到很好解决，其方法简单实用、考虑可推广应用。
　　参考文献
　　1.马轩祥主编，口腔修复学，第1版，[M]沈阳、辽宁科学技术出版社, 1999,115
　　2.马轩祥主编，口腔修复学，第1版，[M]沈阳、辽宁科学技术出版社, 1999,115
　　3.陈吉华、森修一、永野清司主编，现代临床金属烤瓷修复学，第1版，[M]西安、陕西科学院技术出版社, 1998,22