远中单端桥根裂的反思

也许吧 · 发表于 2016-7-7 17:43:16

远中单端桥根裂的反思

前些日子遇到一例罕见的基牙双根折，联想到过去十几年的经验教训，抖出来与同行分享，以期引起重视，避免重滔覆辙。
患者男性，74岁，因37缺失于数年前找我做了35-37单端烤瓷桥，35、36为基牙（36为已行根管治疗的死髓牙），近阶段觉的咀嚼疼痛，故前来就诊。查：左下单端桥松动，X线片显示近远中根皆折裂，只好建议患者除后再说。
此病例让我百思不得其解：①为什么两个根全都折了？难道说是一前一后，直到不能咀嚼才来的；②按理说，一个七十多岁的老人合力不会太大，为什么还会出现根折？③就在一个多月前，他还找我做了右上牙，当时并没有说左下牙有什么不适，短短时间就会裂的那么严重？④67缺失采用3、4、5为基牙单端桥修复，有的甚至还是残冠残根，每年都做好几例，除极少数老人因牙周病失败外，其他的都还可以，根裂的还从未发现，这可能与5的牙根粗壮有关。本例36原本是为了保护残冠，避免冠裂，同时加了35作基牙，想达到保护36与修复37并举，不想却导致36严重根裂。

X线片情况。

拔除后牙根情况。

经过认真的检查和对过去病例的回顾，总算找到一些答案。其一：此患者虽然年龄较大，但身体素质好，合力也较大，这从右侧的后牙磨损程度就可得出结论；其二：本例折裂牙的对合为4-67联冠，合力大而集中；其三：36为治疗后根充的死髓牙，牙根薄扁易折，尤其是单端桥扭力大更易造成根折。
过去的1例活髓牙出问题让我吸取教训，近20年来，凡是上下7缺失，除非患者修复意愿强烈，不主张用5、6作基牙单端桥修复，一是因为7缺失对咀嚼功能影响不是太大，二是磨健康的5、6实在于心不忍，尤其是烤瓷牙磨牙较多，有经济能力动员患者种牙最好。本例患者经济情况不错，但老人家舍不得花钱，3个月后他还是选择33、34、35带6、7，做了单端桥。

上图为上世纪90年代为一位领导做的35、36带37的铸造合金单端桥，36为活髓牙， 使用几年后出现要不适，X线片示近中根下段增宽影，由于认识不清，还误以为是桥体塑料刺激引起。

拆除后改为桥体全金属，还特意抛的很关亮，35做了烤瓷冠，结果不到3个月出现冷热刺激痛，再次拍片发现近中根有明显裂隙。

上两张图片为另一例单端桥致46根裂，患者46原在他院行干髓术，因出现窦道前来找我治疗，治疗后观察数月窦道消失，X线片显示阴影明显缩小，行5-7单端桥修复，使用1年多又出现窦口，且挑破有白色脓液，疑为治疗失败，拆除后重新治疗，近中舌根管去除牙胶尖后有吸不尽的新鲜血液，X线片可见围绕整个牙根的稀疏影，这时已经有诊断根裂的经验，建议患者做分冠术拔除近中根，远中根与45做成类似固定桥，47与左侧一起为可摘义齿，至今已用十余年仍在使用。

小雯 · 发表于 2016-7-7 17:45:45

单端固定桥，且做且谨慎。老师的经验告诉我们，今后67缺失，可以考虑精密附件修复。或者种植。感谢老师的无私分享！

消停 · 发表于 2016-7-7 17:48:31

陈老师给我们年轻口腔医生做出了相当好的榜样。学习了，从生物力学的原理阐述口腔医学中单端固定桥的不合理性。而且还收集了临床这么多好病例做举证倒置。

小兔精 · 发表于 2016-7-7 17:49:17

今后67缺失，可以考虑精密附件修复

夜空行 · 发表于 2016-7-7 17:56:25

单端固定桥体。。。。弄不好就导致基牙活动，根折。

专瞧寡妇门 · 发表于 2016-7-7 17:59:22

真的非常感谢，能把这样宝贵经验抖出来。

渔人 · 发表于 2016-7-7 18:00:13

单端固定桥，且做且谨慎

醉倚西风 · 发表于 2016-7-7 18:01:24

学习了！内容非常好，很有指导价值！

影子 · 发表于 2016-7-7 18:01:29

很值得思考，值得反思，单端固定桥需谨慎！谢谢老师分享

一滴水 · 发表于 2016-7-7 18:02:57

以前碰到过根折的情况，和你说的下颌，近远中根折不同的是：上颌6腭侧根颈部横折，而不是纵折，这是怎么回事?

早妖的夏天 · 发表于 2016-7-7 18:03:22

单端桥制作时一定要考虑牙合力。对游离端缺失牙，一定要设计减小牙合力的措施。

心情郁闷 · 发表于 2016-7-7 18:05:18

修复不只是修复，要衡量的是很多因素。方方面面都要考虑的很清楚。老师通过临床经验告知我们如何严格把握适应症，给患者最好的方案。

洗了睡了 · 发表于 2016-7-7 18:07:09

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本人从不做单端固定桥

休闲轩 · 发表于 2016-7-7 18:10:17

这是违背原理的操作，一般不建议