颌骨畸形行正颌-正畸联合治疗的硬组织变化评价

醉卧花丛

    严重颌骨畸形通过正颌-正畸联合治疗可以在很大程度上改善牙颌面畸形，恢复良好的咬合关系及咀嚼功能［1，2］，我科于90年代初期建立了正颌外科计算机辅助设计系统(computer aided system for orthognathic surgery,cassos)［3～6］用于术前面像预测，术后疗效评价。辅以cassos我科对严重颌骨畸形进行了大量的正颌-正畸联合治疗，治疗后，患者主观评价非常满意，但临床更注重客观评价。本文旨在通过cassos对10例上下颌骨畸形患者术后的头颅定位侧位片头影测量数据和术前的头影测量预测数据对比分析，客观评价正颌-正畸联合治疗的硬组织变化的疗效，并初步分析术后头影数据和术前预测数据不一致的原因及影响因素。
　　1　材料与方法
　　1.1　临床材料
　　10例上下颌骨畸形患者，男性4例，女性6例，年龄18～33岁，平均年龄22岁。10例患者均无颞下颌关节疾患，无颌面部外伤史。双颌畸形7例：上颌骨发育不足伴下颌骨发育过度5例，上下颌前部牙槽骨发育过度伴颏后缩2例。单颌畸形3例：小下颌伴颏后缩2例，下颌骨发育过度1例。10例中伴发颏畸形9例：其中颏过长3例，偏颏2例，颏后缩4例。10例病例中术前正畸7例，术后正畸6例。
　　1.2　治疗方法
　　1.2.1　术前正畸:包括排齐牙齿，整平spee曲线，协调上下牙弓形态，去除fddc干扰，牙轴去代偿，要求达到模型外科所要求的咬合关系。
　　1.2.2  通过casso获取头颅侧位定位片模拟手术后的预测值：
　　术前正畸后，采用德国siemens公司生产的orthophlos曲面体层头颅定位x线机摄取头颅定位侧位片，应用cassos对头颅定位侧位片进行头影测量分析，获取每位患者的头影测量数据，通过彩色侧面像和头颅定位侧位片的配准，模拟手术，获取模拟手术后的预测数据，包括线距，角度，比例参数和骨块移动的数据。本文选取其中18项硬组织参数。
　　1.2.3　模型外科:将上下颌骨关系及牙列fddc情况通过石膏模型转移到哈氏fddc架上，参照cassos预测分析数据进行石膏模型的切割拼对，以恢复上下牙弓的正常形态和良好的fddc关系为原则，并在模型上制作定位fddc板。