核桩冠的临床应用

无助的人

　　桩冠是利用金属桩插入根管内，以获得固位的一种修复体，主要用于修复严重缺损的患牙和残根、残冠，或修复畸形、错位牙。目前临床最常用的是简单桩冠和核桩冠。核桩冠是桩冠修复的方法之一，它是先完成核桩的制作，再在核上制作全冠修复体。这种修复设计应用范围广，不仅用于单根的前牙修复，亦可用于多根的后牙修复。
　　一、核桩冠的适应证
　　1．牙体组织广泛缺损，已经过根管治疗的牙齿。
　　2．异位牙因条件所限不能用正畸或全冠修复，改善位置及排列者。
　　3．牙体缺损的某些短根牙、弯根牙，或曾做过根尖切除或根尖有吸收的牙。
　　4．核桩冠适宜修复前牙唇舌向有一定厚度和后牙牙冠长度正常的牙。对于前牙咬殆紧牙冠薄，以及后牙牙冠过短者不宜采用。
　　5．固定义齿的固位体。
　　固位原理与抗力原则
　　1．固位力 核桩冠的固位力与其他冠类修复体一样，主要是摩擦力和粘结力。
　　2．影响固位的因素
　　(1)桩的长度：是影响固位的主要因素。一般情况下，桩的固位力随长度增加而增加。
　　要求：一般为根长的2/3―3/4，根尖部保留3-5mm根充物，以确保根管封闭。
　　(2)桩的直径：直径大则桩的强度(抗力)增加，粘结力也增加，但是桩直径的增加是以根部牙体组织减少为代价的。因为要增加桩的直径势必要将根管扩大，使根管壁牙体组织变薄，降低牙根部的抗力，容易导致根折。
　　要求：桩的直径一般为牙根相应部位直径的1／3左右；向根尖方向逐渐缩小。
　　(3)桩的截面外形：一般要求与牙根截面外形一致，切不可做成圆形，以防桩在根管内转动，破坏其固位与稳定。
　　(4)密合度：桩与根管密合程度高，固位力好。
　　(5)粘结剂：不同的粘结剂以及粘结剂的不同使用方法均可对固位力产生影响。一般要求粘结剂粘结封闭作用好，不易溶解，有一定的抗拉、抗压强度。临床上常用的有磷酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂，近年来出现有较强粘结力的Allbondtwo，SuperbondC、SuperbondB和Panavia等。
　　三、核桩冠的优点
　　1．当桩冠需要重新制作时，较其他桩冠容易，只需将核上的全冠取下更换即可。简单桩冠的塑料部分机械强度差，不耐磨，颜色不稳定，易吸水膨胀，温度膨胀系数与牙体组织相差较大，易在塑料组织面与牙体之间产生微漏，导致粘固剂溶解和继发性龋齿形成。塑料牙面易形成沟槽，变色老化，损坏后若需重做，必须将桩取出，再做根管制备，容易损伤牙根。一般塑料简单桩冠均需几年更换一次，最终使牙根损坏，导致牙根拔除。而核桩冠修复则克服了上述缺点，即使牙冠损坏，也不需取下根桩，减少了损伤牙根的危险，简化了重新制作桩冠的程
　　2．应用范围广 前牙、后牙均可以选用核桩冠修复，前牙广泛缺损涉及龈下也可以制作。核桩冠的应用范围比简单桩冠广，而且缺损达龈下也可以制作；而简单桩由于需要足够的根面制备，缺损较大者则不宜选用。
　　3．固位抗力较好 核桩冠比简单桩的根桩要粗，而且由于是分步制作，其密合性较好，固位力与抗力都比较理想。
　　4．作为固定义齿的固位体时，核桩冠比简单桩冠更易取得共同就位道。核桩冠的桩核外形可以根据需要进行轴面外形修整，可使多个桩、核轴面接近平行，如此在核上制作的冠类固位体则很容易取得共同就位道。不像简单桩冠，由于各牙根的根管方向不可能一致，调节共同就位道时极易损伤牙根，使多个简单桩冠作为固定义齿的固位体受到很大限制。