【口腔技能培训】贴面失败案例的处理技巧

口腔1刻

贴面修复，一种结果可预期且效果持久的治疗方式。


以往全冠修复是牙齿缺损首选的修复治疗方案，但被认为侵入性过大，为了获得全冠的固位型，不得不磨除大量健康的牙体组织。而贴面修复可以有效解决此类问题，在获得预期效果的同时能达到保留更多健康牙体组织的目的。


贴面修复成功与否与牙釉质息息相关，同时与修复体及粘接技术存在密切联系。修复实践中，若出现贴面修复失败的情况，我们应如何有效预防与处理呢？
就贴面修复而言，牙髓的状态一般不作为参考，死髓牙和活髓牙的贴面成功率无明显差别。牙釉质是判断贴面修复成功的重要指标之一，特别是变色牙贴面修复。临床建议牙齿变色病例先漂白，然后再进行贴面修复，但这时我们需要充分考虑牙釉质的留存量是否符合贴面的美学标准。


结合临床修复实践，可知诱发贴面修复失败的因素较多。本期范洪领老师就从牙体制备因素、粘接因素方面进行贴面失败案例处理技巧的分享！



1牙体制备因素



良好的制备是贴面成功的基础。牙体制备过程中，做到定点定深定向。

牙体制备时，以车针为标准划线，医生位于九点位置，注意定点始末位置。

                               
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用导板车针进行制备，器械底部与牙龈乳头平齐，然后沿导板车针三个轮划线。

                               
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唇侧定深时，车针位于9点位切线方向；车针要垂直于唇面；尽量用拉不用推；起止于近远中边缘嵴；不损伤牙龈。

                               
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定深沟两侧等深

2粘接因素

文献报道：贴面修复时贴面边缘位于树脂充填物会出现失败率增高的现象，此情况建议使用贴面全部覆盖树脂修复体提高强度，同时对树脂表面进行喷砂处理（30μm~50μm氧化铝）。

                               
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贴面失败案例1：失败原因在于粘接过程中未使用橡皮障隔离情况就进行牙齿表面酸蚀、粘接处理，随后因咬硬物导致贴面脱落。由于本病例患牙缺损范围较大，最终修复方案选择全冠修复。

                               
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贴面失败案例2：失败原因在于粘接前牙齿表面未进行氢氟酸处理。最终处理方式选择把多余贴面去掉，重新制备进行贴面修复。


粘接性贴面修复治疗成功关键，主要取决于牙齿表面良好的粘接效果。
修复体制作完成后，为保证修复体良好的粘接效果，必须严格按粘接流程操作。粘接时，首先要使用橡皮障，达到最佳隔离工作区后才能进行操作。随后修复体内表面进行氢氟酸处理，涂布硅烷偶联剂，吹干，涂布釉质处理液，最后进行抛光处理。




总结：
随着牙科技术的不断进步，临床中出现贴面修复失败的几率相对是比较低的。即使出现贴面修复失败的情况，也有多种可行性的解决方案，例如微创贴面修复失败，可以选择超薄贴面修复方式等。


贴面修复失败时，也需特别注意以下几点：患者配合度；医生牙体制备、粘接技术是否到位；牙釉质保存量等。一般来说，粘接剂与牙釉质之间的粘接强度可以高达40MPa，有时甚至超过牙釉质本身的内聚强度。
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