后磨牙残根重度松动的联体式金属烤瓷冠修复法

山水

　　[摘要]本文设计了一种“联体式”金属烤瓷冠修复法，使后磨牙Ⅲ度松动残根得以保留修复。本文修复8例，随访8个月～3年，成功率为100％，效果满意。
　　材料和方法
　　1. 选择病例：对首次就诊为松动残根的患牙进行仔细检查，并拍X光片，了解残髓、牙周、根尖周的情况，并建立档案。所有松动牙都要进行完善的根管治疗，有牙周急性炎症者，要进行治疗以控制炎症。
　　2. 治疗患牙：经过根管、牙周治疗后3～4周，经复查，根管、根尖，牙周无异常，则以细柱状车针清除根管内牙胶并疏通根管，深度为残存牙根的1/2～2/3，然后在残根内置成品后牙桩钉，以日本产GCⅡ粘固粉包绕桩钉形成桩核体装置。
　　3. 选择邻牙：原则上选择有龋坏或残冠的相邻牙或者选择第三磨牙，以尽量保留正常的相邻牙。
　　4. 备牙：将已完成桩核体的残根按全冠牙体制备要求备牙，并且在备牙过程中，尽量减少患牙颊舌径，以减轻负担，然后制备相邻牙。
　　5. 设计、制作修复体：取模、设计“联体”的外形，要求残根的颊舌径不超过正常牙的1/2～2/3，然后按照金属烤瓷牙的制作方法完成各步骤。最后试戴并固定修复体。
　　临床资料
　　1. 一般情况：三年来共做8例，其中男3例，女5例。年龄最大72岁，最小46岁，平均54.6岁。
　　2. 临床疗效：经追踪观察，8例修复病人中，时间最长3年，最短8个月。临床观察8例患者，松动残根固位较好，松动Ⅰ度以内。无牙周炎、根尖周炎、恢复咬?功能较好。成功率达100％。
　　陈××，男，67岁。近中根缺失，仅残存远中根，其牙根水平吸收，除根尖部被牙槽骨包埋外，几近游离，牙周无脓肿，松动Ⅲ度，叩痛（+）。近中倾斜阻生，面充填物，叩（-），不松动。经根管治疗，再以桩核系统修复，然后牙体制备，取模，以联体式金属烤瓷冠修复。
　　讨　论
　　本文提出的修复方法，针对个别Ⅲ度松动残根，经过根管治疗，中断病程，再以相邻牙帮助固位，使牙周组织病变得以恢复，从而使松动残根得以保留。
　　联体式金属烤瓷冠是以松动残根的桩核体为基础，与相连的邻牙构成一个联合式修复体，这种连接形式有以下优点：①分散合力：改变松动牙根的受力方法，使其所承受合力通过传递，传送到相邻牙，以减少松动残根所承受的咬合力；②固定松动牙：联体式修复体将松动牙固定，可防止患牙再继续产生病理性移位，有利于牙周组织的修复，使之恢复正常的咀嚼功能。
　　参考文献
　　1.赵云风，口腔生物力学，北京：北京医科大学联合出版社，1996：154.
　　2.朱希涛，口腔修复学，北京：人民卫生出版社，1980：143～147