上颌侧切牙桩冠修复后失败的原因及其预防探讨

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　　临床上常见上颌侧切牙桩冠修复后失败的病例，作者在1995-1999年5年期间，共收集122例，按其失败的类型进行了统计和分析，并提出了相应的预防和补救措施，为临床应用提供参考。
　　临床资料
　　1 病例收集情况：共收集上颌侧切牙桩冠修复122例。男性68例，女性54例，年龄14-68岁。其中冠桩折断8例，脱位50例，折裂26例，根面继发龋15例和龈缘炎及其它软组织病变23例，外源性创伤而造成的失败病例不在统计之内。(附表)
　　2 重新处理情况：对于20例冠脱位的病例，15例采用铸造桩或舌背重新修复，3例采用增加冠桩的粗糙度，2例经降低咬合后重新给予粘接。对于30例桩脱位病例，22例采用铸造桩，6例选择与管径较匹配的成品桩再行修复，2例因根管呈锥状，无法取得固位力，封闭根管，另择修复。13例冠折病例，重新采用铸造桩或核修复。13例根折病例中，8例根折线位于龈下2mm以上给予拔除，5例切龈后，与邻牙联冠修复。7例桩折病例中，3例因断桩无法取出，封闭根管，保留观察，4例取出断桩，采用铸造桩冠重新处理。对于15例根面继发龋病例，13例去腐后采用铸造桩修复，2例龋及龈下2mm以上，给予拔除。23例龈缘炎其它软组织病变者，经消炎，切龈处理后，采用铸造桩或核修复，但其中3例因牙周病，牙周袋深达根尖1/2以上，牙松动，给予拔除。
附表　122例 桩冠失败类型及例数
桩冠类型冠脱位桩脱位冠折根析根面继发齿根面继发龄龈缘炎及基它软组织病变
自制桩冠81662568
成品桩冠3941-45
螺纹桩冠4233236
铸造桩冠-1-1-22
铸造桩核52-61-2

　　分析与讨论
　　1.侧切牙牙冠薄而短小，固位面积少，抗力基础薄，是造成冠脱位和冠折的主要生理性因素。出现冠脱位和冠折的主要原因与冠桩的形态、位置、大小和长短设计不当，设计受限，或受异常负荷干扰有关。防治其发生的对策有：①尽量保存剩余冠的牙本质量，保证牙冠有足够的抗力。②在保证冠抗力的前提下，合理加大冠桩、核与牙冠的嵌合面积。③简单桩冠应尽量避免冠-核的粘接修复。尤其是病员咬合紧时，可采用金属舌背的桩冠修复。④金属核设计时，应有正确的固位形状，尽量保证近远中面平行和舌凹形，亦可在平行的近远中面靠舌侧加作两条平行的轴沟，以加强固位。烤瓷修复时，可考虑舌面不上瓷。⑤减轻咬合接触，减小覆。⑥侧切牙尽量避免作为主要固位体。
　　2.侧切牙牙根细短、管壁薄，抗力基础差，固位面积小，是造成桩脱位和根折的主要生理因素。受侧切牙牙根长度和管壁直径的影响，通过增加桩长度来获得固位力和通过圹大根管周径来增加桩与根内壁的接触面积同时受限。另外，邻牙冠长，增加了预备根管的操作难度，没有专用根管预备器械则难以预备到位。这样就造成了侧切牙桩冠修复时桩脱位较为常见的原因。根折的发生同样与根管壁薄弱，不合理桩和异常力有关。根折线位于龈下2mm以上时，由于根短，采用切龈或正畸牵拉法重新修复，效果不理想，而成为拔除的指针而造成不可修复的失败。防治桩脱位和根折的保护措施有：①尽量保存残冠残根的剩余牙本质，尤其要保存唇侧中轴线的牙体组织。②尽量预备和选择与根管相匹配的根管钉，保证桩钉与根管管壁的密合度，同时应制备有排气孔，排除粘接剂产生的高压。③不能因通过扩大桩钉的直径来增强固位，而破坏管壁的厚度。临床上应选择弹性模量大的桩钉，直径为管径的1/3。④根桩的长度以根长的2/3为宜，可保证根尖区3mm的牙胶封闭段。在根长与冠长比例不当时，可尽量降低临床冠长，保证根冠比。⑤尽量使用铸造平行桩，加大桩的粗糙度。⑥降低咬合力，尤其是水平侧向力，必要时可邻牙外增加舌支托。⑦减小桩与核的角度。⑧运用全冠和核冠的加箍作用。⑨必要时使用联冠修复，分散咬合力。
　　3.根内段桩折，主要因侧切牙牙根细或弯曲。临床上应选择弹性模量大的桩钉或避免桩出现严重的折痕、气孔和砂眼。根面继发龋、龈缘炎及其它软组织病变的发生与选择的冠材料、龈边缘设计和冠面与牙面的密合度有关。可尽量选择生物相容性优良的冠材料，正确形成龈边缘，保证桩冠与牙面的密合度。桩冠失败与男女性别有关，这是与咬合力等咀嚼因素有关。
　　参考文献
　　1.皮昕. 口腔解剖生理学. [M]北京 人民卫生出版社 第二版 1988:25
　　2.朱希涛. 口腔修复学. [M]北京 人民卫生出版社 第二版 1990:121