修复与充填结合治疗磨牙牙体纵折――附28例临床报告

夏日的午后

　　磨牙由于创伤或干髓术后发生纵折的情况在口腔门诊常见。我们曾采用先牙髓治疗再全冠修复的方法治疗，虽避免了部分纵折牙的拔除，但牙髓治疗的操作极为不便。因为纵折牙虽经结扎，仍由于折裂牙体的微小位移，造成牙髓治疗的困难及药物渗漏。从1994年开始，笔者对磨牙纵折采用了先全冠修复，后作牙髓治疗及充填的方法，取得较好效果。现报告如下：
　　1.临床资料和方法
　　1.1 一般资料　1994年至今，在我科就诊从磨牙根分叉处纵折的患者，收集资料完整的28例，其中男性18例，女性10例，年龄在30～60岁之间，第一磨牙20例，第二磨牙8例。检查可见明显纵折裂隙，纵折均通过根分叉，纵折的牙体有I度松动。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 按金属全冠要求制备牙体。
　　1.2.2 用小圆钻沿牙冠轴面靠颈1/3至中1/3处制备一条与颈缘线平行的环形沟，包括两邻面在内。同时在轴面再做一条深1 mm、长约2～3 mm的纵沟。用结扎丝将裂开的两瓣牙冠捆紧，结扎丝两端端头拧紧后埋于轴面纵沟内。
　　1.2.3 取模，制作全冠修复体。试戴全冠时需在面开窗，以方便下步治疗。再粘固金属冠。粘固剂最好采用Vitroband粘固剂，因其在唾液中的溶解度最低。
　　1.2.4 利用面开窗部分进行牙髓治疗。28例中，有19例做了完善的根管治疗，另9例因部分根管不通，分别采用根管、干髓联合或根管、塑化联合治疗(注：作塑化治疗的根管必须是牙折线未通过的根管，且塑化液的诱导必须十分谨慎，不能渗透到断裂面，因而仅能用根管锉诱导)。完成根管治疗后，髓室底部用少量碘仿糊剂填塞，再用丁香油粘固粉垫底，用磷酸锌粘固粉暂补。观察6个月，患者无异常反应，再于 面金属冠的开窗处作出一个容纳银汞合金充填物的洞型，特别是要在开窗金属冠的边缘线下用小倒锥钻将粘固剂磨除，以防止因粘固剂溶解而造成间隙或继发龋。最后用银汞合金充填 面。
　　3.结果
　　3.1 疗效评定
　　良好：治疗后无任何自觉症状，能正常行使咀嚼功能。X线片示根尖情况正常，根分叉处阴影缩小或未扩大。
　　有效：治疗后平时无不适，咀嚼一般食物尚可，但咬硬物时出现不适。X线片示根尖牙周膜间隙增宽，根分叉阴影未扩大。
　　无效：治疗后出现咬合不适、叩痛，不能咀嚼甚至出现窦道。X线片示根尖阴影明显，根分叉处阴影扩大。
　　3.2 疗效
　　良好17个牙，有效8个牙，无效3个牙，总有效率89.29%。
　　4.讨论
　　4.1 从结果看，1年后复查的总有效率为89.29%，有临床应用价值。
　　4.2 患牙纵折必须是3 d以内发生，时间太长因根分叉处的炎症难以消除，治疗往往达不到预期效果。病例中有一例即因此原因而失败。
　　4.3 结扎后的牙冠必须尽快用全冠修复体保护，之后再作完善的治疗。用结扎丝拴结时，必须在牙冠轴面上形成能固位的沟，否则结扎丝会松动脱落，甚至会顺龈端方向下滑，压迫牙龈。粘固金属冠时结扎丝不需拆除。有一例由于结扎丝松动使一侧的牙片松动，粘固冠时粘固剂再次将纵折的牙冠片挤开，造成根分叉处裂缝增加，达不到药物治疗的效果而致失败。
　　4.4 此法适用于年轻患者，因老年患者代谢和愈合能力均较差。有一例60岁患者，虽作了较完善的根管治疗，但仍失败。
　　4.5 口腔卫生习惯差者亦不适用此法。有一例就诊时口腔卫生极差，治疗前进行了彻底的洁治、刮治，半年后复查，效果良好。但1年后复查发现全口清洁度差，牙石Ⅰ～Ⅱ度，患牙出现牙周袋，根分叉阴影扩大，最后治疗无效拔除。