利用失败桩冠的牙根制作铸造桩核烤瓷冠

李哲

　　[摘要] 目的 观察利用失败桩冠的牙根制作修复体的临床效果。方法 拆除213例失败桩冠的冠桩，利用牙根重新制作铸造桩核烤瓷冠。随访半年―5年，观察疗效。结果 出现4例冠桩脱落，其余良好。结论 应尽可能采用铸造桩核烤瓷冠修复残根残冠。
　　[关键词] 铸造桩核；冠桩；烤瓷冠
　　随着牙髓治疗和铸造技术的开展，桩冠已成为治疗残根残冠重要的修复方法。铸造桩核烤瓷冠以其良好的固位和逼真的色泽作为一种永久性修复体在口腔修复中广泛应用。即使条件很差，根管呈喇叭口或根管壁较薄也可获得良好效果。1997―2002年我们共接诊失败桩冠213例，拆除冠桩后用铸造桩核烤瓷冠修复，均取得满意效果。
　　1.资料和方法
　　1．1 一般资料
　　失败桩冠大体可分为6类：①断桩：成品冠桩自身强度差，易从颈部折断，62例；②桩脱落：冠桩部分与根管壁间密合度差，无摩擦力固位，易脱落，26例；③冠脱落：冠桩外露部分为直径2mm的柱状或钢丝弯制的固位环，与其连接的塑料部分易脱落，仅剩“孤桩”，42例；④冠磨损：简单桩冠牙冠部分多为塑料制成，不耐磨损，易变色，影响美观，33例；⑤龈炎：简易桩冠根外部分的核和塑料冠常用自凝塑料一次成型，材料挤入龈下刺激牙龈，形成顽固性龈炎，24例；⑥未经完善的根管治疗或未做根管治疗简易桩冠出现尖周症状，26例；以上6种情况除第2种外，均需拆除简单桩冠，重新制作铸造桩核烤瓷冠。我们称拆除冠桩为“拆钉”。
　　1．2 拆钉工具
　　血管钳，锥形器械(雕刀小头端打磨成锥型)，高速手机，细金刚砂车针。
　　1．3 拆钉方法
　　常规拍x线片，了解冠桩的方向，长度，直径，形状及与根管壁间的关系，黏固或未黏固。先用高速手机配细的金刚砂车针沿桩钉周围磨除黏固材料，用锥形器械插入桩钉与根管壁间撬钉以撬松黏固材料，最后用血管钳夹住桩钉旋转晃动，直到取出桩钉。取出桩钉后，未做完善根管治疗的需重新治疗，根充良好的可利用牙根制作铸造桩核烤瓷冠。
　　2.结果
　　213例修复体经半年至5年随访观察使用情况，仅4例冠桩脱落，其余均良好。
　　3.讨论
　　桩冠长期反复松动易致根管壁龋坏。拆钉和去龋均会损伤根管壁，降低根管壁抗力，拆钉时应尽可能少磨牙体组织。撬钉或钳取桩钉时，由于上颌骨解剖特点，应从舌侧及近中撬钉，避免从唇侧撬致牙根折裂。旋转晃动时动度要小，以免造成牙周膜损伤或牙根折裂。拆钉后的牙根，根管内桩的固位形差。铸造桩与根管壁间可充分密合，增加摩擦力，减小黏固剂的厚度，预防因黏固剂断裂或溶解所引起的冠桩松动。桩越长，牙根在牙槽骨内的应力分布越均匀；桩越短，应力集中越明显，在临床易引起牙折裂和桩脱落「1」。所以根管牙体预备时应尽量长，根端保留3-5mm根充材料封闭根尖孔即可。铸造的锥形冠桩与根管壁的密合度优于柱形者，但力学分析证明锥形冠桩由于楔力作用，使桩冠的根部应力集中，而且根管壁受侧向力大「2」。因此，根管预备时应尽量减少根管壁的锥度作成近似柱状，柱形桩的固位力明显大于锥形桩。黏固后的正中、前伸、侧方调牙合很重要「3」，有早接触点易造成桩或冠脱落。
　　冠桩核外部分的冠颈缘必须与正常牙体组织接触，以保证桩冠颈缘的稳定性。若根折至龈下，须做龈切手术暴露正常牙根。否则，咀嚼受力时因无正常组织阻挡，缺乏稳定性，最终因黏固材料碎裂而导致桩冠脱落。本文中失败的4例病例均为此类。经龈切手术暴露正常根面后重做桩冠修复，效果良好。制取蜡形时常在根管内涂布润滑剂，这些润滑剂对冠桩的黏固有影响「4」。比较简单的方法是用水代替润滑剂。黏固时，在黏固剂未凝固之前用探针将挤入龈下的材料取出，以免在龈下形成悬突刺激牙龈形成龈炎。