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楔状缺损治疗

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发表于 2012-12-19 23:50:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
楔状缺损治疗的主要方式是树脂充填,获知是树脂复合体充填。

  一、楔状缺损治疗的常见问题

  楔状缺损现在主要的治疗方式是树脂充填,或者树脂复合体充填。

  但是临床常常面临的是两个问题:

  第一是楔状缺损的脱落问题。

  第二是楔状缺损的术后敏感问题。

  实际上对于第一个问题,现在常见的原因分析有:树脂是弹性比较小的材料,牙颈部承担着不能长期承担牙颈部的交变应力,这时需要三明治技术,比如里面垫底护髓,然后采用玻璃离子或者流体树脂做内衬,然后复合树脂或者复合体充填。

  在我理解,这些原因掩盖了问题的本质,或者说部分掩盖了。牙颈部应力集中确实可以导致树脂再脱落,但是有可能不是主要原因。

  充填体脱落主要的原因是粘结力不够,粘结力不够的原因可能有两条,第一没有有效的粘结面积,第二是微渗漏。

  二、楔状缺损的处理

  第一要牙体预备,本科读书时老师就教要预备楔缺靠近合方的那个拐角牙壁,现在想来,道理是好像看过一个文章说楔缺牙体组织的表面含氟量很高,不利于复合树脂和复合体的粘接。预备可以增加粘接的面积。

  第二是排龈的问题。大家都知道,大多数的楔缺的龈阶都是齐龈甚或龈下,这点,对于复合树脂来说,却是致命的。龈沟液可以在我们无意识的时候污染待粘接的龈阶,导致最终粘接界面的非正常的微渗漏。这种过度的微渗漏可以导致粘结力的下降,在牙颈部交变应力的作用下,加速树脂充填体的趋向脱离的速度。

  由于不排龈导致的微渗漏甚至是大多数楔缺充填术后敏感的原因。细菌可以长驱直入的进入牙本质小管,导致过敏。现在粘接的最新观点,酸蚀并不是导致牙本质术后敏感的重要原因,反而微渗漏和被封闭于牙本质小管内的空气栓子是重要的原因。所以,如果给患者局麻下排龈,然后做充填,我认为这时选择什么样的充填材料是次要的。当然,对于比较深的楔缺,必要的牙髓保护,GIC垫底,复合树脂充填是必要的,但是是否酸蚀这点我认为就没有那么重要的了。

  在某个牙医论坛的讨论中,关于如何减少术后敏感的回复有30多条,我看到几乎没有一位牙医提到要排龈的问题。这可能是由于专业的局限,因为牙体牙髓很少或者几乎不排龈。

发表于 2012-12-30 16:20:04 | 显示全部楼层
个人觉得洞型也很重要,临床上见到很多若干年前用银汞补的楔缺,都完好无损,反而是后来用树脂补的容易掉,原因为何?
发表于 2012-12-30 19:34:44 | 显示全部楼层

这个原因我也在找。。。
 楼主| 发表于 2013-1-4 21:41:05 | 显示全部楼层
庭苑深深 发表于 2012-12-30 16:20
个人觉得洞型也很重要,临床上见到很多若干年前用银汞补的楔缺,都完好无损,反而是后来用树脂补的容易掉, ...

弹坑型窝洞的抗力性和固位性较差!弹坑型窝洞位于咬合面!边缘成圆弧型!承受颌力时受力不均匀引起撬动!使用树脂充填容易脱落!我发现使用梯田式多层制备,可以在洞型里形成局部倒凹!增大充填体和牙体接触面积!进而改善抗力形和固位形!
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