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义齿基托的知识整理

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发表于 2012-12-6 01:25:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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结合我的工作,这次准备写有关义齿基托方面的问题。
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国际牙科名著系列的《全口义齿原理与实践》是本不错的书,这也是能让我连读六遍都不过瘾的书。
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在临床上像这样的牙槽嵴条件是难得一见的。
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我的很多患者牙槽嵴条件是这样的。
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当牙槽嵴条件较差时。义齿基托形态的设计就成为义齿修复成败的重要因素。(演示文稿照片为郭天文教授郑州讲课的拍摄资料)
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患者口腔里的唇颊舌肌力作用在基托上时,能对义齿形成夹持力使义齿更稳定。
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如果磨光面呈凸形时,唇颊舌肌运动时,将对义齿产生推力,不利于义齿的固位。
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义齿基托的抛光面呈凹面。
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但下颌义齿的颊侧翼缘如果是凹形,就会在义齿边缘和颊肌的下部肌束间形成间隙,导致食物的堆积。(以下多为《全口义齿原理与实践》图示的翻拍)
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牙槽嵴低平,承受合力的区域仅位于后牙颊侧的颊板区,在制取印模时,必须记录下来。
颊板区的内侧为牙槽嵴顶,近中为颊系带,外侧为外斜嵴,远中为磨牙后垫。
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在颊板区的外侧,有一条前后走向的骨嵴成为外斜嵴,它不参与骨吸收。
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如果义齿的边缘超出外斜嵴,义齿基托将覆盖颊肌纤维,由于颊肌的下部肌束是松弛不动的,所以不会使义齿脱位。
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颊肌纤维的走向为前后走向,所以咀嚼过程中使义齿脱位的力很小。
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当牙槽嵴严重吸收时,下颌舌骨嵴很突出,义齿施加的压力会引起疼痛。
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下颌舌骨嵴区域的边缘应形成应在下颌舌骨嵴下4到6mm处进行。位于下颌舌骨嵴的区域受压面应得到缓冲。
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适度伸展的舌侧翼缘应制作“凹面板”(粗线),这有利于义齿的固位与稳定。
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对于老年人来说,舌骨肌的收缩不是很强,肌肉张力可以通过手指或口镜在口底的触诊来检查。
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制取印模必须覆盖下颌舌骨嵴下4到6mm,这是义齿边缘在下颌舌骨区的长度。
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由于颞肌纤维附着于磨牙后垫的远中部分,该肌肉的不断刺激可防止磨牙后垫的吸收,另外,磨牙后垫也可作为确定合平面的标志。所以,印模上必须包括磨牙后垫。
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为了获得固位和稳定,义齿舌侧的后缘应该向后向下延长,但在这个区域制取印模很难。
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咬肌附着磨牙后垫的外侧,覆盖颊肌,当它行使功能时,它隔着颊肌挤压义齿边缘,造成义齿脱位。
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舌下腺位于下颌舌骨肌的上面,在吞咽过程中被收缩的下颌舌骨肌抬起。
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舌下腺作为软垫,不会抬起义齿。但如果义齿在此处的边缘缩短后,当下颌舌骨肌处于休息位时,将在义齿边缘和黏膜之间产生间隙,这样边缘封闭将丧失。
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口轮匝肌是唇侧翼缘区的主要肌肉,该肌肉为水平走向,考虑到其肌肉张力弱,该区的印模边缘不能过度延伸。
在边缘形成过程中,过度牵拉唇部时,由于颏肌的附着高于唇前庭的底部,使得唇前庭变浅。
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系带区的基托边缘应做切迹,并做抛光处理。
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制取印模时,应当将所见到的前庭的深度记录下来,让基托通过唇和颊的遮盖产生所谓的“面封闭”。
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如果颊间隙的边缘成形不足,当患者笑和张大嘴时,由于颊前庭开放,空气进入义齿基托下,义齿将失去边缘封闭。
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良好的边缘封闭对于义齿的固位非常重要。
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当模型的底座去除太多时,义齿的边缘的外形往往通过猜测来制作。
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为了将印模的边缘精确地复制到模型上,在灌注模型前用蜡在印模边缘围一圈。
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石膏边沿的高度应该比前庭沟的最宽区域(截面)稍微高,并且沿着边制作小斜面。
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应该去除截面上高的部分。
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腭腺从软腭向前延伸到第一磨牙区,在中线两侧形成山形。
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后堤区的设计
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医生可以根据解剖标志将义齿的轮廓画在印模上,为技师的操作提供重要信息。
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这是我平时使用的蜡片和蜡板
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蜡板的厚度大约为2mm左右,在铺托时建议在石膏模型上用蜡勺先铺上大约0.5mm。
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夏天到了,常用蜡遇热后变得太软,建议用夏用蜡操作。蜡片的厚度大约1.3mm。
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修整蜡基托,可以用手感受一下蜡基托在石膏模型上的位置及厚度,用手感觉舒服了,患者戴入口腔后的适应时间将大大减少。
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蜡型做好后要抛光,这样开盒后义齿的基托打磨将变得非常容易。
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蜡的收缩率较大,特别是全口排牙,在装盒前一定要重新检查咬合是否变位。
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装盒时,基托全部暴露,开盒后义齿基托的打磨将变得非常省心。
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又是一个不眠之夜,凌晨两点,老妈为我熬了碗“伤力草”茶,并为我煮了四个鸡蛋。
吃着鸡蛋,幸福的眼泪模糊了双眼。

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(以上的很多图片摘自《全口义齿原理与实践》、以及郭天文教授讲课的照片,感谢前辈们的无私奉献!)
注:应辽宁科学技术出版社陈刚编辑的委托,向广大的同仁们收集有关临床全口义齿方面的难点和要点。
请在这方面有问题的朋友们跟帖,
我和陈刚编辑将收集这些问题请有关的专家为我们解答。
发表于 2015-3-21 14:37:01 | 显示全部楼层
给基层牙医带来了福音
发表于 2015-3-27 15:29:19 | 显示全部楼层
楼主的这篇贴在真是太好了,很实用
发表于 2016-1-13 20:41:44 来自手机 | 显示全部楼层
楼主辛苦了!
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