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图解全口义齿的后期制作

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发表于 2012-12-6 00:58:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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全口义齿是为了无牙颌患者制作的口腔修复体。由于以往中国人的口腔卫生保健意识不强,再加上原来的治疗水平有限,很多牙髓炎的患牙也一拔了之,更不用说牙周炎导致的拔牙了。
现在有些偏远的农村还存在着:拔光剩下的几个牙,做全口戴着舒服的错误观念,所以导致中国的无牙颌患者众多。
由于全口义齿的收费相对低廉、操作程序繁琐、复诊次数多,很多的老年患者行动不便,或者听力、智力障碍,医生与患者沟通起来很费力,导致很多的临床医生对全口义齿不感兴趣。
我在临床上接触过很多的无牙颌患者,他(她)们佩戴的全口义齿大多在超期服役或者制作的新义齿就不合格。
很多的老年患者,由于下颌牙槽嵴低平,下颌戴不住,干脆只戴上颌,凑合着吃饭。这其中也有我的作品,每每看到这样的情景,我的心里很难过。也决心在全口义齿上多下些功夫,让更多的老年患者能够拥有一副看着美观,用着得劲的全口义齿。
路漫漫其修远兮……
这篇博客主要写的是关于全口义齿基托方面的事情。
我学习制作全口的时间也不是很长,经验和阅历都不足。
在我们的教课书以及教学的光碟上,关于基托制作方面的知识非常少。
有很多网友问我全口义齿基托如何才能均匀一致,(注:全口义齿基托的厚度是根据患者的客观实际来对待,特别是义齿的颊侧基托。)如何才能抛的很光亮。
我愿意站在一个初学者的角度,把全口义齿基托制作的一些过程和心得与大家分享,更希望得到大家的指正。
这是我在临床上的病例。

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排牙完成。
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检查上颌he平面
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检查上颌补偿曲线
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检查下颌spee曲线
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检查颊侧咬合
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检查舌侧咬合情况
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这是临床上常用的蜡片。
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蜡板的厚度一般为2毫米左右。
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常用蜡片的厚度一般为1.2毫米左右,铺托时可以把考软的蜡片对折一下,铺制后再均匀刮除0.2毫米左右。
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我常用的方法是:先在石膏模型上提前铺制一层薄蜡,
厚度大约是0.3mm左右。直观的感觉是铺上一层薄蜡后,石膏模型若隐若现。
先用腊勺将厚的蜡烫平铺开。

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用技工刀修整,注意操作时要找支点,才能让蜡层更均匀。
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手法可以用推或刮法。
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下颌

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把厚的地方烫平
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先把蜡板考软,火候是软而不流。
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用手指轻轻按压在石膏模型上。
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用技工刀切去多余的部分。
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用蜡勺封闭。注意保护人工牙。
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颊侧铺蜡板后用技工刀烫实。(这幅义齿没有留下颊侧铺制的照片,图中显示的是另外一副义齿的照片)
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用技工刀切去多余的地方,修颈缘。

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在蜡模上相当于牙根的位置,形成牙根的长度和突度。
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下颌的蜡型制作
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修整颈缘时,蜡刀与人工牙面呈45°,由一侧牙间隙顺着人工牙颈部到另一侧牙间隙,雕刻出牙龈缘形状,牙间乳头要充满牙间隙,防止食物嵌塞。
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用酒精吹灯将蜡型表面吹光。
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注意保护人工牙。
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上颌蜡型完成。
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上下颌蜡型完成。
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颊侧观。
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舌侧观。
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装盒前检查型盒的封闭情况。
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模型尽量不要浸水,特别是在冬天,
否则蜡型可能由于温度的变化,导致蜡收缩后与模型产生缝隙,装盒后石膏可能会从缝隙处进入。
如果在开盒除蜡后,没有去除多余的薄层石膏,将造成基托与口腔软组织不密合,从而影响义齿的固位。
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装盒时,基托边缘尽量与型盒边缘一致。
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尽量暴露基托。
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开盒冲蜡后,涂布分离剂。
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分离剂顺着一个方向涂布,不要来回涂布。
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这幅义齿用的是沪鸽公司基托材料,制作完成的基托颜色非常接近患者的口腔牙龈色。
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全口义齿基托粉的用量大约是30克左右。
用的是沪鸽公司提供的一袋法,
将基托粉先倒入塑料袋,加入适当的单体,然后封闭塑料袋口。
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等到塑料达到面团初期时,将塑料袋切开一个口子。
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将基托胶挤出合适的量(有人工牙的型盒一定要填压,只是在图中没有显示)。
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用浸湿的玻璃纸放在上下盒之间。
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按压。
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开盒后切去多余的塑料。
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用压榨器压榨后,上螺丝。
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水浴法最好放在煤火炉上进行,在水浴锅中添置适量的水。这样可避免型盒升温过快导致基托出现气泡。
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开盒后,由于基托边缘全部暴露,减少了基托打磨的时间,
由于腊型的吹光处理的很好,所以,直接上湿布轮后,抛光上亮。
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制作完成的义齿。
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给各位提个醒,遇到钢托填胶时,
一定不能让塑料进入钢托与石膏模型组织面之间!!
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说点我最近的铺托心得。
在我们的教科书上,关于基托边缘处理的描述非常少,
在《口腔修复学》第四版P184页,只有关于基托边缘厚度为2.5至3mm,边缘伸展到模型移行沟内。
但基托边缘到底如何确定,如何才能达到很好的封闭效果,又不至于妨碍粘膜反折处的软组织活动。
一致都是困扰我的问题。
直到我看到人民军医出版社的《全口义齿的固位与实践》,
才对基托边缘的设计有一点改进,最终的效果是义齿的固位得到了很大的提高。
如果颊间隙的边缘成行不足,当患者大笑和大张嘴时,空气将进入义齿基托下,义齿将失去边缘封闭。
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但在我们临床上制取的印模,由于收费偏低的原因,一般使用的是红色印模膏加藻酸盐印模制取。
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这样制取的粘膜反折处是受压变形的,对于义齿基托边缘的处理有些难度。
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这样制取的印模,义齿的边缘往往需要通过猜测来制作。
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理想的终印模应该能清晰、精确的反映粘膜反折处的真实记录。
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这是我尝试着制作个别托盘,制取的粘膜边缘反折处。

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蜡型边缘呈圆钝装。
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戴入患者口中后,显示与粘膜反折处接触良好,义齿的吸附力很好。
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这是我平时制作完成的全口义齿基托。
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这是我比较满意的一个病例,原来的义齿戴入观。

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在于老人家聊天中,感受到她的性格非常外向,爱说、爱笑、爱热闹。
为患者选用的是沪鸽公司凯晶舒适型的义齿。排牙时参考患者原来的照片。
在义齿前牙的排列上:采用的是将中切牙的远中边缘略向唇侧,侧切牙的近中略向舌侧扭转,与中切牙的远中相重叠,有些男性化的排牙倾向。
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制作完成后,戴入患者的口中。
义齿边缘伸展适合,吸附力非常好。
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老人家今年76岁了,戴上全口义齿后,立马显得年轻多了,她高兴都快合不上嘴了。患者满意、开心是我们最大的追求。
义齿边缘修整、调he后戴走,至今没有复诊一次。
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发表于 2015-4-11 20:22:50 | 显示全部楼层
受益了这个
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