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吸盘式阻鼾器

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发表于 2012-11-29 21:20:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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 【摘要】 目的 本文探索了睡眠呼吸暂停综合征OSAS的保守治疗方法。方法 应用吸盘式阻鼾器治疗32例OSAS患者。结果 显效15例,有效13例。多导睡眠图参数变化:治疗前后呼吸暂停次数(7小时)、平均每次暂停时间、呼吸暂停指数及血氧饱和均存在显著的统计学意义(P<0.01)。结论 吸盘式阻鼾器是治疗OSAS安全、有效的方法。
  【关键词】吸盘式阻鼾器  睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)

  睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)系指睡眠时出现严重打鼾、阵发性呼吸暂停以及白天嗜睡等为特征的一种综合症。治疗方法多以手术为主,由于创伤较大,患者多不愿接受。本研究应用吸盘式阻鼾器治疗OSAS患者,无创伤,效果满意。

材料和方法

  1.临床资料:经夜间7小时多导睡眠图监测并确诊为OSAS患者32例,年龄38~65岁,平均年龄58.25岁,平均体重78.5kg,32例患者均无明显的鼻咽喉部病理性解剖异常及中枢性睡眠呼吸暂停。
  2.制作方法:吸盘式阻鼾器由吸盘及上下牙 合垫组成。常规取模,于下颌前牙对刃并开牙 合约1.5cm建立咬合关系,转移牙 合位关系上牙 合架,按照垂直就位方向划导线。取蜡片烤软铺蜡,分别制作上下牙 合垫。牙 合垫覆盖每个后牙牙 合邻面至其导线处,前牙则覆盖切缘及腭侧,唇侧暴露。上颌腭侧基托覆盖腭皱襞,下前牙舌侧基托止于4|4近中并让开舌系带。取烤软的蜡堤,按确定好的垂直距离置于上下前牙区,密封牙 合间隙并稍向前方隆起,以此形成舌吸盘。制作完毕后,常规包埋、热处理,打磨抛光后试戴。要求:①模型力求准确;②(取模)于下颌前伸对刃前牙开牙 合1.5cm处建立咬合关系;③牙齿邻面楔状隙(缓冲),牙 合垫边缘至导线处,防止倒凹影响就位;④基托面力求光滑平整,以增加大气压吸附作用。
  3.通过夜间多导睡眠图(PSG)监测:分析患者戴用治鼾器前后的睡眠深度、眼的运动和心律变化及睡眠时的氧饱和度,以分析整个睡眠时期的睡眠效率、不同睡眠的百分比、最低饱和浓度值,呼吸暂停发作次数及时间的变化。并按Rechtschaffen等的标准分析睡眠,数据由微机计算处理。
  4.适用范围:①除外中枢性及鼻咽喉疾患引起的OSAS;②舌部因素造成的OSAS患者,如巨舌症、舌肿物、舌后坠等;③由于牙齿重度磨耗而致的口腔固有容积减少的OSAS患者;④先天性面颌部畸形的综合征引起OSAS,包括Pierre-Robin综合征、Colin-Trecher综合征、Crozon综合征等。
  5.治疗机理:OSAS患者存在着不同程度气道狭窄阻塞,治疗应解决气道阻塞,改善气道通畅度。①增大颌间垂直距离,增加固有口腔容积,改善气道阻塞。②引导下颌前伸,从而引导舌骨前伸,保持上气管道通畅;③吸盘的大气压吸附作用,有效地防止舌后坠、巨舌症等使气道阻塞的发生。

结  果

  疗效标准:所有患者2月后复查PSG,无效:症状无改善,各项指标治疗前后比较无显著差异。好转:症状改善,呼吸暂停指数下降20%~50%,最低血氧饱和度升高10%。显效:症状基本消失,呼吸暂停指数下降51%以上,最低血氧饱和度升高20%。治疗前后各项参数比较用配对t检验。临床症状综合分析,32例中显效15例,有效13例,无效3例。结果见附表,P<0.01。

附表 32例治疗前后各项参数比较(±s)

项目 治疗前 治疗后
记录时间(分) 400.26±26.01 396.80±52.17
呼吸暂停次数(七小时) 150±36 67±19
平均每次暂停时间(秒) 21±3 13±3
呼吸暂停指数 43.21±18.57 3.6±9.27
睡眠最低氧饱和度(%) 69.07±13.83 90.26±7.80

讨  论

  悬雍垂腭咽成形术(UPPP)本是治疗OSAS的主要外科手段,但重度OSAS患者施行UPPP时有较大的危险性[2],不易被患者所接受。UPPP治疗OSAS成功率低,原因在于不少患者上气道狭窄和阻塞部位除口咽及鼻咽外,还常伴有舌根过度肥厚或小下颌造成的下咽部狭窄[1]。以往阻鼾器只是引导下颌向前,也未能解决这个问题,而本方法治疗OSAS,患者易于接受,副作用少,具有良好疗效。

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