口腔助理医师考试操作

林珊

执助考操作助理医师操作考试试题一1：血压（间接测量法）（18分）  
(1)检查血压计（2分）；
" o. P$ ]2 u( b6 j* I关健：先检查水银柱是否在“0”点。  
(2)肘部置位正确（2分）；
肘部置于心脏同一水平。  
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；        
. A; ~3 `( q6 W9 |) u+ l$ m气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。  
5 |' u$ Z0 O- K! [: g1 V/ p(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；        
; ^, h2 V  y* A4 d; y胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。  
(5) 测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。  
/ v( z7 }# n; q1 `8 h: z(6) 读数正确（6分）；        
考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）  
" U& V; P4 c; @# ]. Q/ F2 T(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
, j0 N0 A1 V% r4 }& a' ]; u0 V①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhg。
②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线
4 G0 b+ d+ }8 p  L③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：放在袖下的话，测量出的血压不是很准确。因为袖带缠好后，再塞入听诊器头对动脉造成一定的压力，听诊时会过早地听到动脉搏动的声音，所以不是很准确。
) d  H0 x& }  H, O试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）   
(1)眼球运动检查方法正确（4分）；      
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）   
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；        
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。      
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。   
) E/ }+ m: m+ g4 W(3)眼球震颤检查方法正确（3分）。        
告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
6 ~4 u9 }/ k( I# b) w(4)眼调节和辐辏反射（3分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。   
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
3 X' w# B! i* [$ Z①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍
②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应
3 F5 y- k/ N, d3 h, k; K2 i③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答：动眼神经损害
试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）   
( Z8 _/ ~, z, `& t! f(1)颈部淋巴结检查（9分）
① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）
② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）
③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）   
) H% t/ g$ N9 F# W  w) F. h(2)腋窝淋巴结检查（7分）
① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）
2 H% H: t% L; ?7 {& Y+ F, O% _$ F+ W6 P②  检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）   
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
, r7 {8 `1 D* z! K+ r7 j4 n6 w' K①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
6 E; I9 x4 D* I4 i7 C! s2 M9 G2 j②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
" o5 r% a5 z2 g: Y  |1 u# F+ L8 g③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）
: [( H3 j1 \& [& S0 |4 y) g' S试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）
1 p' ?' v+ t, c/ Y4 w7 l（1）锁骨上淋巴结检查（6分）
① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）
8 A% Y! M5 `- n1 |; j& F② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）
（2）腹股沟淋巴结检查（6分）
①  告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）
2 }* E% n6 m- N/ \+ g+ k8 I② 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）
0 c! ?: b) j& P- D. J4 q  I（3）滑车上淋巴结检查（6分）
①  左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）
" T: C' z5 ?$ F! C5 O2 J% s②  右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分） (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）
/ F' z7 L) ?9 X: j1 n③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
( r- p5 x% `# h( m2 Z试题编号5：甲状腺触诊、气管触诊（18分）  
7 l; ^  @! y0 k' @' L; X! u(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；        
9 m+ z( T: ~, d( Q5 K①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。      
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）        
0 j+ H2 _0 X( a( m- E* w③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）      
( l, j7 W0 k* g（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）  能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等  (2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。      
" Q" k+ }: G! U  }: {* t7 J: l检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）
7 \7 E3 Q; t8 {0 U②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）
" D# O1 H8 s- \③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）
' W) B0 M1 }; H9 I试题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）  
(1)颈动脉搏动触诊（4分）；        
检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。
(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；      
8 }, {  l' [( K7 M6 S" ~毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。  
(3)水冲脉检查方法正确（4分）；      
检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。  
5 v' e  u8 f# J4 V3 i9 A9 r! j(4)射枪音检查，操作正确（4分）。        
! K: G& M; L! Q0 f枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
' ~) }, ]5 _& \$ l% a(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）
' y/ v( l  h7 M+ W" V/ U0 Z7 P9 g②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音
: @3 N, Q! i. P8 I5 e③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）
- G# `: f0 B2 f" f* r1 ~+ N, `; u试题编号7：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）
(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。      
(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。考生能口述：
5 v& _6 l( H% ]' \! w6 Z- ?8 E① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；
② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
; q- I3 r. U4 m; {% ^0 H①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）
( T( M. f# t9 T% q: F& Z; m②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）
③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）
5 e. V1 T& ^# _* ]) P- E9 i. _试题编号8：胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）  
(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；   
前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。        
  }3 k& ~- v0 H5 a7 p（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
(2)语音震颤触诊方法正确（6分）；      
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。        
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。  
: b) d: q! n" Y8 ]' C/ o(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。      
; A  Z  @# l" h5 _$ ]% T; ^①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）
6 Q5 `3 \! ?# v) d; i2 z②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
0 s- H: T2 H: C; M7 ]/ ^①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）
②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）
6 D/ l& C$ N9 K6 U) I6 O③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）
6 m- F" G! z' {9 [试题编号9：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）
（18分）  (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）        
* \, ]3 ^! Q' j! Q①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。        
2 g' ~- S1 U- n  \②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）  
(2)叩肺下界移动度（6分）。
① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）
②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。      
③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。
. u% ?  i3 W) k8 I, [④ 患者屏气不宜过长。（1分）。(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
% Y; R& q8 v' Z9 X: _①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
* h% b0 T  S7 e9 X2 Z' ?③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）
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