儿童牙科诊所采用激光荧光技术进行龋齿诊断

林珊

Sabine Geißler医生，慕尼黑

7岁的小女孩安娜来诊所检查牙齿。想要密封其上颚的两颗大臼齿。但是，经检查发现其牙齿沟隙已经部分变色。安娜平时自己刷牙，偶尔需要妈妈的帮助，API为30%。彻底清洁沟隙后，变色的部分也可以进行密封吗？预防措施和观察是不是更好的治疗方案?或者最佳做法是直接进行补牙？
对于那些仅针对儿童和青少年的牙科诊所，评估上述关于初期咬合面龋齿的问题和相似病例是需要经常面对的问题。他们必须不断在修复治疗和预防治疗之间做出选择。在做类似决定时，必须考虑到个体的龋齿风险。而且由于所有填充物和牙科种植材料的耐用性都是有限的，往往还应注意大部分的牙科恢复疗法都需要再次治疗。很显然，这就产生了对预防性龋齿管理的需要，特别针对儿童和青少年。当然，诊断方式也是必不可少的，它可以可靠地区分可以自行自然再矿化的病损和必须接受修复治疗的病变。而且，在尽可能早的阶段识别早期的不可逆的牙釉质病变并采取适当的措施进行修复非常重要。

近几年来，对龋齿诊断的一般临床标准的可靠性，特别是目测评估的可靠性的研究结果值得人们有所警惕。在咬牙合翼片 (灵敏度约60% [12])的帮助下，邻面龋的诊断变得相对容易，而咬合面龋齿的评估，无论是目测还是通过探头检测，即使应用X线牙片，也不可靠。如果牙本质产生病变，这种不可靠性将更加明显，往往只能怀疑在完整的牙釉质表面下出现病变(灵敏度12-20%)[6, 10]。瑞士进行的临床实现表明，后牙咬合面通常都会受到龋齿的影响，特别是低龋齿风险的儿童，其沟隙龋齿的比例占整个龋齿问题的90%[11, 13]。据欧洲的其它研究表明，10-30%的磨牙是“隐藏性龋齿”。
过去的几年间，牙科诊所已经应用了激光荧光技术来弥补目测检查灵敏度的不足。由卡瓦(Kaltenbach和Voigt，Biberach)研发推出的DIAGNOdent，可显示出与受感染和受龋齿影响的组织相比，健康牙齿有不同的荧光性质。激光探头(功率为1mW)发出固定波长(655nm)的光来刺激目标牙釉质和牙本质的分子。光能量分解成不同形式，包括改变的牙齿材质的荧光性，荧光性通常由电子设备和软件来定量评估[5]。DIAGNOdent以数字(0-99)来表示评估结果，并伴随有提示音，根据的龋齿严重程度的不同，提示音的频率不同。需要注意的是人工去除矿物质的牙釉质，与健康的牙釉质没有显著不同。而且，细菌代谢物的存在可能导致了荧光值增加[4]。
DIAGNOdent使用简单，可迅速掌握。手持设备携带方便，而且激光的能量非常低，不同于电离辐射，无需考虑其它的安全预防措施。由于大部分儿童都对各种火炬着迷，而这种小探头带有红色的光，往往使小朋友产生很大的兴趣，从而可以成功地得到他们的配合，换句话说，这种探头非常适合这个年龄段的患者。而且家长也更容易理解医生的后续诊断。口述诊断，再配合以DIAGNOdent的视觉和听觉支持，多数病人往往折服于这种技术设备的客观性，无需医生过多解释。
这样将更易于鼓励家长和孩子遵循初期牙釉质龋齿治疗的预防性措施。DIAGNOdent测量读数的高复现性实现了可靠的治疗评估，是随后复诊检查的基础，即使是不同的医生进行检查，也能成功地保证评估的可靠性。反过来，在预防措施成功的情况下，量化的结果展示了龋齿的发展程度和患者所受的风险。

这种“监测”也可以用于患有初期龋齿的幼儿。所有这些都意味着可以先进行预防性措施，而实际的修复工作可以推迟进行。几个星期或几个月后，儿童合作意愿升高，大大提高治疗成功的几率。采用这种方法时，复诊间隔相对较短。
激光荧光测量技术也可以应用于沟隙密封之前的咬合面控制。综上所述，无法确定诊断的情况下，该设备支持可视检查，从而提高龋齿诊断的确定性。而且，检查以前密封的沟隙时，也可以通过DIAGNOdent来识别密封下的龋齿。所有被测的、沟隙密封的牙齿，都产生90%的荧光值，这是在沟隙密封之前测量得出的[15]。
而且，使用激光荧光技术，可以轻松评估六龄齿在刚萌出时的牙合面、近中面的光滑面龋。在这种情况下，往往可以不使用X射线，并通过适当加氟和加强预防来实现牙齿再矿化。

Lussi et al已经公布了基于显示值幅度的治疗建议[7, 9]。牙科医生有责任对各种情况的测量做出解释，尤其是龋齿的边界区域。然后，在龋齿活性，个体风险因素以及患者(家长或监护人)的依从性的基础上确定进一步的治疗方案。 但是，也可能存在错误诊断(假阳性)，例如牙菌斑，牙石，复合材料变色或沟隙变色等，这些外源性因素可能导致或至少有利于产生龋齿典型的荧光测量值。

DIAGNOdent的激光束渗透至牙釉质约1毫米的深度，强度足够进行荧光测量。因此到目前为止它的强度还难以满足探测和诊断相对难以触及的邻面龋的需要[3]。所以，邻面龋齿的诊断还需要应用X线片。但是，我了解到卡瓦最近推出了DIAGNOdent探测笔，现在已经可以提供近中面的龋齿探测。探测咬合面龋齿时，DIAGNOdent不提供关于牙髓龋坏的程度和位置的准确信息。
由于干齿区的目测检查不仅是最简单、最快速的方法，也可以完成最高程度的龋齿特异性诊断(例如，确定是否健康)，因此目测检查方法仍然需要保留。但是，不能确定诊断的情况下，激光荧光技术可提供容易触及的牙齿表面的最高诊断灵敏度(识别病变)[7]。
激光荧光测量不会使已经创立的诊断标准变得多余，但却是可重复的、准确的龋齿诊断的非常有价值的补充和延伸。可以获得更多信息来弥补现存的诊断方法的不足。这种技术的优势在于支持微创和预防性龋齿的管理。另外，它本身就是非创性的，而且使用简单。各种诊断方法的相结合，可以成就高标准的治疗安全性，并且可以最大程度地保护牙齿组织，同时符合预防性牙科的原则。

使用DIAGNOdent来检查安娜的变色沟隙，生成的测量值显示可能存在牙本质龋齿。对沟隙的制备工作更加确定了诊断的正确性。对各种情况的正确评估不仅是正确治疗的基础，也是一种从最开始就温柔对待年幼患者的治疗方法，局部麻醉节省时间，并且无需使用橡皮障。密封了无龋齿的沟隙，并且建议安娜进行更多的预防性措施从而降低以后罹患龋齿的风险。

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