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楼主: lkx358954

后牙游离缺失的铸造卡环选择

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发表于 2011-6-17 17:57:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
后牙游离缺失的铸造卡环选择

在临床的工作中,我们经常会遇到后牙游离缺失的患者要求修复。
支架的优点我们大家有目共睹:
强度高,体积小,异物感小,温度传导性好,
易于清洁,戴用较舒适。
所以,希望使用中档修复体的患者往往选择支架修复。

上颌的设计

                               
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下颌的设计

                               
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由于某些临床医生对后牙游离缺失的卡环设计的认识上,
存在着某些误区,
导致他们在远端游离缺失末端基牙上设计的是远中支托三臂卡环。

                               
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这个两侧设计的都是远中支托三臂卡环。

                               
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下面我们来看一下如果在末端基牙设计远中支托三臂卡。

                               
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在人工牙受到垂直龈向合力时,
将形成以支托为支点的杠杆力。

                               
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由于铸造三臂卡的合支托位于基牙远端的边缘嵴上,
支持合力时基牙本身受力点位于基牙长轴的远中,
因此对于基牙也产生远中向扭力。
这种含有远中向的水平分力的作用力,
会造成末端基牙远中颈部区和根尖的进中区牙周组织破坏,
牙槽骨吸收,长时间会造成基牙疼痛、松动、甚至脱落。

                               
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在义齿游离端鞍基受到合向力时,如吃粘性食物,
可形成以卡环臂与外形高点线的交叉点为支点的杠杆,
此时固位臂向倒凹深度更大的龈向移位,无阻力。
这样游离端会向上翘起,破坏义齿的稳定。

                               
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当义齿受到水平的侧向力时,游离端鞍基可出现左右摆动,
人工牙的牙尖斜度越大,牙槽嵴越低平,粘膜越厚,
则鞍基末端侧向位移越大,不仅破坏义齿的稳定,
还会因固位体的卡抱,对末端基牙产生扭转性损伤。

                               
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如果我们选择近中合支托于近中舌侧边缘嵴处,
使支点前移。

                               
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传导合力于牙长轴的近中端,产生使基牙前倾的力,
此力又通过接触点传导至前面的牙齿而被分散,
消除对末端基牙远中向的扭力。

                               
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基牙颊侧面安放Ⅱ型卡环,
使卡环固位臂位于相对支点线的远中端,
当鞍基末端合向移位时,固位臂会合向移位,
产生防止末端翘动的力。

                               
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临床上使用较多的RPI卡环,
由近中合支托、邻面板和I杆三部分组成。

                               
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基牙远中面备有和就位道方向一致的导面,
邻面板与导面呈平面式接触,
邻面板和导面产生的摩擦力也有良好的固位作用。

                               
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下颌前牙舌侧安置舌隆突杆或设计舌板,
支点线之前安置间隙卡环或联合卡环等固位体,
除可辅助直接固位体固位外,也有良好的间接固位作用。

                               
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上面所说的这些问题,对于那些烹饪饕餮盛宴的高手们来说,简直是小儿科。
但对于很多基层的牙医来说,他们更急需解决的是一些临床上常见的,很多关于治疗和修复误区的问题。
在此,希望我的文章能起到抛砖引玉的作用,
在这个大家共同学习的大课堂中,能有更多、更有实际价值的文章面世。
我代表基层的牙医向你们表示感谢!
发表于 2011-8-18 11:38:38 | 显示全部楼层
加油啊!偶一定会追随你左右,偶坚定此贴必然会起到抛砖引玉的作用~  
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