游离缺失之末端基牙卡环

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离缺失修复是临床上最常见的，是最简单的也是最难的，回头看作过的病历，总觉得有这样或那样的遗憾，找了一些资料看过的，没看过的，有点感觉，摘抄和感兴趣的拿出来和大家一起看看。      我主要说卡环。
     因为是游离缺失，就有了‘适应功能性移位的卡环’这样一个概念，这主要是出于对一类杠杆作用的考虑。有拔牙器的意思，针对该问题有两种处理办法：改变杠杆支点位置从而减小‘阻力臂’的作用【近中支托卡环组合】或使用弹性卡环臂【三型卡环固位臂】减小杠杆作用。临床上我们多采用前一种，近中支托卡环通过改变支点位置而可以适应功能性移位。该设计包括RPI  RPA RPT等

                               
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  RPI卡环是一个常用的杆型卡环设计，根据卡环的组成部件近中支托
   邻面板和I杆得名。I杆应位于基牙唇颊面龈1/3，进入倒凹区0.25mm,I杆的整
个卡环臂向末端变窄，与基牙接触的尖端不宽与2mm,杆的固位从倒凹区向外
形高点去接触基牙牙面，该接触区以及支托.邻面板接触区构成了对基牙的环
抱而提供稳定作用。
，

                               
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   卡环臂的水平部分离开龈缘至少4mm或更远。
    RPI卡环有三种最基本的应用方法。卡环的功能效果受支托放置位置。邻
面板与导平面的关系，以及卡环固位臂放置位置的影响。三种方法均在邻近
游离基托的主要基牙上采用近中合支托。

【1】导平面及其对应的邻面板伸展到基牙邻面的整个高度

                               
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【2】导平面与邻面板从基牙的边缘嵴延伸到邻面中1/3与龈1/3交界处。

                               
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【3】邻面板与导平面偏牙龈的部分接触约1mm

                               
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关于RPT----T形卡环臂只有一个末端进入基牙龈1/3的倒凹中，而卡环臂位于
非倒凹区的部分仅能提供有限的稳定作用，可以不记。【所以临床上也多有
滥用RPT卡的现象。】
什么时候用RPA卡

1.当口腔前庭深度小于5mm时，颊侧软组织易被I杆之小连接体所创伤，用
RPA
2.基牙颊侧根方组织倒凹过大，制作要大量缓冲，易堪塞，
3.基牙近中倾斜，远中导平面下方无倒凹，义齿受力后远中邻面板不能沿导
平面向龈方滑动，此时远中鞍基下沉，远中邻面板便会成为支点。
4.基牙颊侧牙龈下方骨组织肥大，致使I杆进入倒凹的一段由垂直方向变为近
似水平方向，使义齿就位摘除困难。
组合卡环：由金属缎丝固位臂和铸造对抗臂组成。
优点1当卡环需要较大弹性时如邻近远中游离端的基牙健康差而又不能用
杆形卡时
2对于不能判断所需固位力大小，需要在义齿完成后进行必要的调整的情况
可利用其可调节性增减固位力
3较铸造卡美观
     保护基牙，尽量少覆盖牙龈，考虑周到，设计合理，精密制作功能良好。