考试辅导之牙髓病的分类

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1.讯问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正肯定位和放散的范围，与体位有无关糸，能否影响睡眠。患牙、邻牙或左近其它器官近期有否受伤或曾承受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛状况能否相同。
    2.检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，能否穿髓，有无探痛、叩痛，对冷热和电生机实验的反响。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿能否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或临近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。
9 r! Z- S! f/ ~$ x    3.牙髓病分类
    按病程可分为
! z+ M2 z( u) x4 t! p    （1）急性牙髓炎（Acute pulpitis）
    多为不测创伤或近期牙体手术后，有冷、热激起痛和自发痛等激起惹起，主要表现为猛烈地自发性痛，特性如下：
    ①疼痛常忽然发作，早期呈间歇性，普通约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情开展，发作期延长，间歇期缩短，逐步转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经散布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），常常不能明白指出患牙部位。
  G2 |+ m) P4 |1 c! a3 c    ②疼痛常常夜间较剧，卧倒时尤甚。
    ③早期冷、热刺激均可激起或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种病症对诊断有一定协助。
    ④检查经常可见患牙穿髓，探痛明显。
    （2）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）
    由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发作慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎开展过程中，如多形核白细胞增加，则释放的溶酶体酶也增加，而使炎症加剧，临床上即可呈现急性发作的病症。
    牙体慢性损伤、牙周病、牙实质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。
    慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。
( K5 M# G! c# {0 i    慢性牙髓炎诊断根据：①长期刺激性痛，X线照片显现尖周已有膜腔增宽、硬板破损；②有自发性痛史；③探诊已穿髓、出血、剧痛；④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。
    （3）慢性牙髓炎的急性发作期
    有慢性牙髓炎病症，近期有猛烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激惹起或加重疼痛。
9 z" @- |+ z0 _* w    （4）牙髓局部坏死
    除有牙髓炎病症外，并已穿髓，开髓检查冠髓无生机，根髓尚有生机。
8 }7 z. n! i; m9 ^7 W' B4 S( ^; u$ C    （5）牙髓全部坏死
( ~( y4 t) k! ]- ]    可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，生机实验无反响，开髓检查牙髓无生机。