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局部连接的思考—附着体设计原则

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发表于 2011-7-25 00:18:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 retetert 于 2011-7-25 00:19 编辑


0.jpg 都说规矩是人定的,但也是人改的。定规矩的人是肯定是从教训中总结出来的,学规矩的人一般是听从长辈的。至于我,是最不喜欢听别人规矩的那类,规矩应该我来定。所以,以下所写全部是我自己在临床中总结出来的。在此先向以前的患者致敬,正是因为他们才换来今天的总结(话虽难听但实际真是这样)。
设计原则一、空间与附件的大小
任何修复体都是要有足够的空间,尤其是附着体这样的大家伙。在游离缺失设计,我们一般先确定缺失区的龈合距离,一般来说附着体安放的位置至少要有 6~8mm的龈合距离高度,低于这个高度可能要制作金属咬合面。如果再低,比如在4mm时,我只做过一例,附着体用的是ERA微型加金属合面。可以做不代表应该这么做,如果缺失区是前牙的位置你会很麻烦,因为除了龈合距离还要考虑颊舌向的宽度,附着体不是一个铁片,而是一个金属块。另外这东西还需要夹套来固定,虽说勉强安进去了,最后可能排树脂牙的空间不够(透出金属青色)而影响美观。 1.jpg
设计原则二、基牙的数量
基牙的数量是提供义齿的支持力,特别是在基牙较好,牙槽脊较差的情况下,基牙数量的增加可以提供给义齿稳定的支持力。同时,避免附着体安放的基牙,附着体向受力过大所引起的牙周膜变化及牙周损伤。 2.jpg
设计原则三、附着体的数量
附着体的固位力来源于附着体阴阳附件的结合,附件不同颜色、大小及调节螺丝都可以代表不同的固位力,所以选择附着体的数量控制在两个就足够了,过大的固位力反到增加了基牙的负担。 3.jpg
设计原则四、选择同类型的附着体
附着体的不同类型及形状有着不同的运动方向和受力方式,在双侧缺失时,特别是双侧的游离缺失,一定要注意附着体一定要相同,这样可避免由于运动方式不同给基牙带来的损伤。 4.jpg
设计原则五、间接固位的设计
在一些附着体的设计中,虽然采用的附着体来提供义齿的固位能力,但由于基牙及牙槽骨条件较差时,仍需要设计间接固位体来弥补设计中的不足,比如卡环和腭板连接。又如上面我说过的黏膜支持力不足时,可以在"主承托区"设计腭板,这样及提供了良好的义齿稳定性,又提供了较好的支持能力。 5.jpg
设计原则六、舌侧平行带状卡环
舌侧平行带状卡环又叫研磨臂(一般都这么叫),舌侧研磨臂的作用是提供一个应力中断的作用。这种应力中断主要体现在:
1、当某写刚性附件较小时,提高固位体的稳定性。
2、附件结合后,保护附件连接体,避免受力时应力过大导致附件断列。
以上就是研磨臂的作用,但弹性附着体不得设计研磨臂,因为研磨臂会取消附着体的弹性,就如上面2所说。 6.jpg
设计原则七、上下颌不得同时使用弹性附着体*
这个原则我加了个引号,另外我也没有这样的病例,也不太敢这样设计。
首先我们要明白一点,弹性附着体有0.4mm的弹性缓冲量,而两个0.4mm的弹性缓冲良可能会使咀嚼效果下降,这点一定要清楚,不是说不能设计,但在设计前一定要考虑清楚可能性,免得说的天花乱坠最后不能不能把自己的话圆了。 7.jpg
设计原则八、修复前的诊断
诊断是设计的关键,我在这里提醒一下,对与设计最好提供一个医、技、患的共同空间。医生是最了解临床情况的,但不清楚制作的情况;技师是熟练掌握制作技术,但又不清楚患者的实际情况;而这些都是为了满足于患者的要求及为患者治疗。有条件的话,希望可以详细的提供患者临床信息,更可以在初期制作 WAX-UP来进行合重建、基牙预备指导及附件安放的观察。 8.jpg
以上只是设计中的一部分,更多的思考要在临床实践中来总结。修复也只是一种治疗的方式,但完美的修复来自完美设计,这就是设计的重要性。也许你不懂技术,也不了解材料,但通过治疗前的设计可以弥补这一切。

发表于 2011-7-28 18:47:44 | 显示全部楼层
晕  不信啊  
发表于 2011-7-28 18:47:44 | 显示全部楼层
华西口腔   支持您 哈哈
发表于 2011-7-29 21:31:21 | 显示全部楼层
好人一个  
发表于 2011-7-29 21:31:21 | 显示全部楼层
楼上的!!!!!你给我下来
发表于 2011-7-31 23:58:33 | 显示全部楼层
你恩雪的太有道理啦.有道理!
发表于 2011-8-1 18:29:49 | 显示全部楼层
初来乍到,请多多关照。。。  
发表于 2011-8-1 18:29:49 | 显示全部楼层
#无语  
发表于 2011-8-1 18:29:49 | 显示全部楼层
楼主,支持!  
发表于 2011-8-2 04:44:01 | 显示全部楼层
我在努力中  
发表于 2011-8-3 09:15:14 | 显示全部楼层
HOHO~~~~~~  
发表于 2011-8-3 09:15:14 | 显示全部楼层
真好。。。。。。。。。  
发表于 2011-8-3 09:15:14 | 显示全部楼层
支持一下  
发表于 2011-8-3 13:55:09 | 显示全部楼层
支持一下  
发表于 2011-8-7 10:06:29 | 显示全部楼层
哈哈,顶你了哦.  
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