全口义齿满意度调查表的设计与研究

天天11

　　[关键词]全口义齿；满意度；效度
　　[摘要]目的：了解患者对全口义齿修复效果的主观评价。方法：设计一种评价全口义齿满意度的调查表，并对结果进行效度研究。结果：患者对全口义齿外观的满意度比对全口义齿的咀嚼功能恢复、稳固性等高。语言、咀嚼、稳固、舒适等方面满意度第三月比第一月高，下颌固位满意度比上颌差。结论：调查表具有良好的实用性、可靠性，适合临床科研应用。
　　牙列缺失患者由于口腔主要功能受损造成一定的生理和心理负担，全口义齿修复能改善主要口腔功能。在现代生物－心理－社会医学模式中，患者的评价是医疗服务质量的最终评定。因此研究全口义齿的满意度就成为口腔医学工作者的任务之一。Bolender［1］, Lamb［2］等曾对全口义齿的满意度作过研究，但他们的研究只涉及到影响全口义齿满意度的因素，没有作效度检验，且患者难以理解其计分方法。本研究目的是设计全口义齿满意度问卷调查表，并对其进行效度的研究。
　　材料和方法
　　1. 资料收集方法：本院修复科80例全口牙列缺失患者，男、女各40人，年龄在50～70岁之间，具备一定的文化程度，有回答问卷能力，愿意合作者。临床由专职主治医师诊疗，技工室由主管技师制作。
　　2. 全口总义齿满意度问卷：包括患者一般人文情况以及与全口义齿满意度有关的五项内容：①美观程度； ②语音功能； ③咀嚼功能； ④固位功能；⑤舒适性。各项内容从高到低分10级，最好10分，最差0分，上下总义齿分开打分。评分表见表1，医生给病人解释表内各项内容，直到病人领会为止。满意度是6分以上者（包括6分）占总人数的百分比。初诊时填写登记表，采取问答形式。戴义齿一月后填写第一份全口义齿满意度调查表。三个月后填写第二份表格，内容与前次相同，所有表格由病人答，医师填写。
表1　全口义齿评分表
　10-8分8-6分6分以下者
美观度牙齿丰满度适中，覆盖、覆合正常；颜色与肤色协调，年龄相称，形态大小与面型一致丰满度较好，牙齿颜色、形态、大小较满意，覆合覆盖较正常丰满度差；牙齿颜色、形态、大小不满意；覆合覆盖不正常
语音功能日常发音不受任何影响一般发音正常、发“t”“d”等音受影响语音含糊不清
咀嚼功能日常进食正常能咀嚼一般食物，但咀嚼蔬菜等纤维性食物受一定影响仅能咀嚼较脆的食物
固位功能进食讲话不脱位仅吃粘性食物时脱位安静时固位好，进食、讲话时易脱位
舒适性戴牙无异物感，舌及肌肉活动无影响，无任何疼痛有异物感，但不明显，戴牙时间稍长有不适感觉异物感非常明显，全口多处出现痛点

　　结　果
　　1. 第一月满意度情况：80人完成问卷，单颌间比较，外观、语音比咀嚼、固位、舒适性满意度高，经t 检验P＜0.01，有高度显著性差异；咀嚼比舒适、固位低，P＜0.05，有显著性差异；外观与语音之间，舒适与固位之间，P＞0.05，无显著性差异。下颌均与上颌相同。上、下颌间比较，固位满意度上颌比下颌高，P＜0.01有高度显著性差异。满意率见表2。
表2　全口义齿第一月和第三月满意率
　总人数外观语音咀嚼固位舒适
Nn%n%n%n%n%
A18068856176.24657.55163.755265.0
A3806783.757087.55670.05771.25872.5
B806986.256176.24556.244555163.75
C806885.07188.755670.056705771.2

　　n为≥6分的人数。A1上颌第一月满意度，A3上颌第三月满意度，B下颌第一月满意度，C下颌第三月满意度。
表3　满意度的比较
　外观语音咀嚼固位舒适
s s s s s
A18.810.148.330.147.200.187.760.187.730.16
A28.820.188.820.187.750.208.050.188.030.18
B8.820.148.340.147.250.187.000.187.710.16
C8.830.188.890.187.850.208.010.188.040.18

　　2. 第三月满意度情况：80人完成问卷，单颌间比较，上颌外观、语音比咀嚼、舒适、固位高，P＜0.05，差别有显著性；舒适、稳固与咀嚼之间的差别无显著性，P＞0.05，见表2。
　　3. 第一月与第三月满意度比较：上颌外观无变化，其余4项均有提高，P＜0.05，有显著性差异。下颌外观无变化。咀嚼、语音、舒适性有提高，P＜0.05，有显著性差异。固位满意度有提高，P＜0.01，有高度显著性差异。
　　讨　论
　　关于全口义齿的研究以往多立足于机械生物学原理及应用或定性了解义齿满意度［3］，但是临床工作中存在着患者满意度与义齿质量不一致的情况，义齿质量以外的因素包括个性，对义齿的态度以及医患之间的关系等人文因素，心理学因素对义齿的满意度也有一定的影响。本研究设计的全口义齿满意度调查表为此提供了一种行之有效的方法。
　　本文设计的外观、语音、咀嚼、固位、舒适性五个与全口义齿理论有关的内容，参考了多位口腔修复专家的意见。它能够说明全口义齿的使用效果，具有良好的效度。Bolender采用两级法记录全口义齿的满意度，这种方法分级少，难以区分效果。Lamber使用10cm长的线段，根据患者划点的位置换算满意度，患者不易理解，操作较困难，而且没有将上下颌满意度区分开，我们采用10分制，上下颌分开打分，不仅易于理解，如实反映义齿满意度客观情况，而且能区分上下义齿的满意度。
　　全口牙列缺失后，总义齿只能恢复部分口腔功能，以往报道义齿的满意度在70～90％之间，但未对上、下颌及各单项分开研究。本研究对80名患者的外观、语音、咀嚼、固位、舒适性等五个方面上下颌分开研究，结果显示各单项满意度并不相同。外观满意度最高、咀嚼效率较低，对于义齿满意度较低的原因，Baer［4，5］等人认为粘膜、牙槽嵴等解剖因素，患者的年龄、义齿的经验等人文因素和心理因素对义齿满意度有一定影响。分项研究是进一步研究各项因素与国人义齿满意度的基础。
　　从结果中我们看到：语音、咀嚼能力、固位、舒适性满意度第三月比第一月高。口腔感觉灵敏，戴用新义齿后需要一段时间适应，语音、固位、咀嚼能力、舒适性的主观评价随义齿戴用时间的延长而提高，而外观的变化则在刚戴义齿时最明显，说明本问卷能真实反映客观情况，有人认为戴用义齿一个月后基本适应，另有人认为3～6个月满意度能说明义齿的效果，笔者认为第三个月满意度比第一个月更有临床意义。
　　下颌义齿满意度与上颌义齿满意度相比，在语音、外观、舒适性、咀嚼能力方面无差别，而在固位方面差别较大。下颌牙槽嵴窄而小，能提供的固位面积较上颌少，另外牙列缺失后舌代偿性膨大，戴用义齿后，舌的活动对义齿有一定影响，说明本调查表能真实反映义齿的客观使用情况。
　　参考文献
　　1.Bolender L. The cornell medical index as prognostic aid for complete denture patients. J Prosthet Dent 1969，22: 20-29
　　2.Lamb DJ. Patient assessed security change when replacing mandibular complete denture. Int J prosthet Dent 1995，8: 135.
　　3.王志伟、张斌、梁傥.利用中立区概念制作全口义齿对语音功能影响的研究. 口腔医学纵横，1994，10（4）:222
　　4.Baer M L. The use of the psychological measure in predicting patient Satisfaction with complete denture. Int J prosthet Dent, 1992，5: 221.
　　5.Clancy JMS, Buchs A, Ardgmant H. A retro-spective analysis of one implant system in an oral surgery practice. Phase 1: patient satisfaction. J prosthet Dent 1991，65: 265