预成全口义齿的制作方法

七星

　　预成全口义齿是在自然牙存在的前提下，取模、确定颌位关系，通过修整模型来完成的全口义齿，也称为“即时全口义齿”。制作预成全口义齿的患者多是口内只剩部分松动或伸长的牙齿。由于工作、职业的关系，对美观、饮食要求较高，完成的全口义齿要求有良好的固位和功能，因此制作难度比常规全口义齿更大，印模制作要求更精确，余留牙拔除后萎缩的程度要尽量估计准确。
　　1、取印模
　　1.1 制作个别托盘[1]：按常规制作初印模、模型，在初模型上画出粘膜反折线和上下颌基托后缘线，模型及余留牙上敷一层软蜡片，调拌自疑塑料，于丝状期涂于蜡表面，制作个别托盘。
　　1.2 口内检查个别托盘边缘：将个别托盘引入口腔内，就位后拉唇颊，逐段检查唇颊边缘的长短，让患者抬舌检查舌侧边缘的长短，要求托盘边缘与粘膜反折线之间留有1~2mm的距离。
　　1.3 修整托盘边缘：烤软棒状印模膏粘于托盘边缘，分段、分次烤软后放入口内逐段做肌功能修整。
　　1.4 取终印模，完成工作模型：调拌少量印模料放在托盘内，大致均匀，引入口中加压，并迅速作功能修整。印模材料凝固后从口内取出，终印模即告完成。灌制超硬石膏模型。
　　2、确定颌位关系
　　按常规制作牙合 托、(牙合)堤，依靠余留牙的(牙合)关系，记录颌位关系。如垂直距离过低，应适当加高，无(牙合)关系时要重新确定、记录颌位关系，然后转移到牙合架上。
　　3、修整模型
　　3.1 用铅笔在模型上画出余留牙的牙颈线、牙周袋深度线，并将上中切牙交界线延长，标在模型底座上。
　　3.2 用工作刀在模型上沿牙颈缘逐个削除余留牙（也可用金属钻磨除）再根据牙周袋深度、X线片显示的牙槽骨吸收程度，估计出拔牙后牙槽嵴可能萎缩的程度削刮模型上的牙槽嵴。唇侧一般要削去1~3mm，多者可达5mm，舌侧不超过2mm。最后将牙槽嵴修成较规整的圆钝状。
　　4、排牙
　　根据余留牙的大小、形态、颜色选择相应的人工牙，参照原牙的位置排牙[2]。修模与排牙的方式有两种：①在模型上修除一个石膏牙排一个人工牙；②修除一侧石膏牙排一侧人工牙，然后修另一侧石膏牙排另一侧人工牙。应注意原上前牙排列有缺陷需要改变时，应事先告知患者，并征得其同意。
　　5、完成义齿
　　按常规全口义齿的制作方法装盒、填胶、热处理、出盒磨光，将完成的义齿浸泡在消毒液中备用。
　　6、结果与讨论
　　配合临床制作了12例即时全口义齿，患者与医师均满意。由于患者拔牙前义齿已完成，拔牙后便可即时戴上全口义齿，患者几乎没有因缺牙带来的苦恼，减少了对患者心理健康的影响，患者可咀嚼食物，参加社交活动。制作的全口义齿因参考患者自然牙列的牙合 关系，垂直距离，前牙的大小、形状和排列的位置，使义齿更符合患者的口腔生理状况。由于义齿对拔牙伤口有压迫作用，有利于伤口止血、预防感染和愈合，愈合后的伤口形态也较规整，同时也减少了牙槽骨的吸收。
　　参考文献
　　1.徐君伍.现代口腔修复学[M]. 北京：高等教育出版社，2000：210 -211.
　　2.吴景轮.口腔修复实用技术[M].济南：山东科学技术出版社，2001：52-54.  ，