IPS Empress可铸玻璃陶瓷两年临床观察

恺撒

　　八十年代中期，可铸玻璃陶瓷开始应用于口腔修复领域，由于优良的美观性，近年来倍受瞩目。IPS Empress可铸玻璃陶瓷由依获嘉(IVOCLAR)公司与苏黎士大学冠桥系共同研制并于1986年应用于临床。IPS Empress铸瓷是一种白榴石强化陶瓷，是以玻璃为基质内含微小白榴石晶核的陶瓷块。主要制作过程为，先行制作修复体蜡型，经包埋失蜡后在EP500铸瓷炉中真空加压铸造成修复体雏形，再经上色或堆瓷技术完成修复体。堆瓷技术只要用于前牙冠修复，以达到完美的美观效果，上色技术用于以恢复功能和解剖形态为主要问题的后牙嵌体、高嵌体和冠类修复以及薄的贴面修复。制作完成的修复体用专用的树脂粘结系统粘固。IPS Empress铸瓷具有美观，良好的半透明性，与牙釉质近似的折光性，良好的边缘密合性以及抗折断性能，其抗挠曲强度可高达160-182Mpa，还有与牙釉质相似的耐磨性能等特点。IPS Empress铸瓷可用以制作前后牙全冠，嵌体和贴面。我科从1995年开始将IPS Empress铸瓷应用于临床，作者对前牙全冠和后牙(双尖牙，磨牙)嵌体进行临床效果观察并对前牙桩核冠修复进行了初步尝试。
　　本研究从我院就诊的门诊病人中选择23人，其中男9人，女14人，平均年龄3l岁。共64个患牙，其中前牙全冠42个，前牙桩核冠10个，嵌体6个，高嵌体6个。修复前进行必要的牙周与牙体治疗，错位牙和合关系不良患牙未被纳入。
　　前牙冠预备时各轴面至少预备1.5毫米间隙，以满足材料强度要求。牙颈部制备宽度为1.0毫米的直角肩台，位于龈下1毫米左右。后牙嵌体窝洞预备根据传统盒形洞的制备原则进行，但因其材料强度弱于合金，窝洞一般备成盒形，洞深度1.5-2.0毫米。
　　制备前牙桩核冠时，按常规要求制备根管，以直接法取蜡形包埋，失蜡后铸造成镍铬合金。桩核由于铸造冠的半透明性会显露下层金属核的颜色，需要在金属核表面遮色。作者尝试了两种桩核表面遮色的方法：方法 1 用磷酸锌水门汀将桩核粘固于根管内，然后按前牙全冠完成预备体。再用35%磷酸酸蚀金属核及余留牙体组织表面1分钟，均匀涂一层光固化树脂遮色剂(Durafill color VS Kulzer&Co德国)光照40秒。方法 2 先用氧化锌丁香油糊剂将桩核暂时粘固于根管内，如桩核固位良好也可直接将桩核放于根管内不必粘固。按前牙全冠完成预备体，取下桩核。选用适当颜色瓷粉(VINTAGE SHUFUINC. 日本)，在桩核表面均匀涂一层基底遮色瓷粉，再烤瓷炉内烧结(B680/t60/S1/h1/T960/V1 680/V2 960/)，如遮色不足可重复一次。然后用磷酸锌水门汀粘固于根管内。方法2较方法1遮色效果更好，但操作复杂，就诊时间长。
　　按照产品制作常规与要求取印模和模型，技工室完成制作，本文从略。
　　试戴时忌硬物敲击以免修复体产生裂纹。作者选用两种粘结系统并进行比较。IPS Empress Cemkit树脂粘结系统和3M公司生产的粉液剂型光固化玻璃离子水门汀。
　　分别于修复后半年，一年，两年从修复体的边缘适合性、完整性、颜色、固位以及牙龈组织的健康情况和修复体的功能等方面对修复体进行临床评估。结果显示，所有修复体边缘密合，完整，颜色协调，牙龈正常，功能正常，患者均感满意。半年复查中有两例前牙全冠基牙发生牙髓炎症状，已进行根管治疗，以后正常。
　　从本研究结果看，IPS Empress铸瓷临床效果良好。与烤瓷熔附金属冠相比，前者需用不透明瓷遮盖金属基底影响修复体的透明度，而在牙颈部更有金属基底造成的“黑线”影响美观。IPS Empress铸瓷良好的透明性，折光性使牙颈部也能达到良好的美观效果。烤瓷冠的硬度大于牙釉质可造成对颌牙的磨损。而IPS Empress铸瓷硬度与牙釉质相近似，与对合牙同步磨损。赵信义、徐君伍的研究指出，与Dicor相比IPSEmpress铸瓷强度较高，修复体色泽稳定性好。且不需Dicor的微晶化处理，节省操作时间。
　　粘固时酸蚀技术应用不当，可导致牙髓反应甚至发生牙髓炎症状。本研究中半年期间有两例发生牙髓炎症状，可能由于对牙髓保护不当造成。对牙本质酸蚀应使用弱酸并使用恰当的粘结系统，预备体近髓处有可能对牙髓造成刺激，应放置改良钙制剂如dycal护髓。也可使用玻璃离子水门汀粘结。在本研究中使用玻璃离子水门汀粘固的修复体与使用光固化树脂粘结剂粘固的修复体在一年内色泽边缘密合度，完整性，功能等方面临床效果观察无区别。但有报告认为粘固时应用树脂粘结剂较使用传统水门汀修复体的抗折性明显提高。IPS Empress修复体不宜用磷酸锌或羧酸锌水门汀粘固，因为这些粘固剂为不透明的白垩色，会影响修复体的颜色。
　　本研究观察时间有限，IPS Empress铸瓷的远期效果尚需观察，此材料可否用于前牙固定义齿修复尚需进一步研究。