精密附着体义齿修复游离端牙列缺损的临床应用

佩刀

　　[摘要] 目的：应用精密附着体固位型可摘义齿修复游离端牙列缺损，评价其临床修复效果。方法：采用拴体拴道式、插销式及根面磁性精密附着体，为11例游离端牙列缺损患者制作11件精密附着体义齿，观察修复效果。结果：随访0．5―2年，患者均感义齿美观舒适，固位稳定性强，咀嚼功能好，检查基牙无病变。结论：精密附着体固位型可摘义齿用于游离端牙列缺损，修复效果良好。
　　[关键词] 精密附着体；游离端；义齿
　　单侧或双侧游离端牙列缺损，用常规卡环固位型可摘义齿修复往往因义齿固位稳定性差，易旋转、下沉、翘起、摆动导致黏膜压痛，基牙受扭力创伤，咀嚼效率不高。精密附着体固位型可摘义齿利用数对紧密嵌合的附着体装置固位，兼有固定义齿和可摘义齿的特点，与卡环固位型可摘义齿相比有其明显的优越性「1―3」。我们将精密附着体可摘义齿应用于单、双侧游离端牙列缺损的修复，经随访观察，修复效果满意。
　　1.资料与方法
　　1．1 一般资料
　　11例游离端牙列缺损患者中男6例，女5例，年龄32―65岁。单侧游离端缺失5例，上颌1例，下颌4例，其中Kennedy分类第二类2例，第二类第一亚类2例，第二类第二亚类1例；双侧游离端缺失6例，上颌2例，下颌4例，其中KennedY分类第一类4例，第一类第一亚类2例。患者余留牙牙体及牙周健康状况良好，残冠残根均已经过完善的根管治疗。11例中有5例曾进行过常规卡环固位型可摘义齿修复，因常有黏膜压痛或咀嚼功能差或异物感强而要求重新修复，6例为首次修复，要求义齿美观、尽量舒适，不显露卡环。
　　1．2 方法
　　1．2．1 材料 本组病例所选附着体为MULTI-CON附着体、DEGUTWIN附着体、DEGUPLAST附着体(德国DEGUSSA公司)、MK-1附着体(德国)、MICRO－DEGUSASE附着体(德国)、PRECI-LINE ATY附着体(比利时)、MAGFIT磁性附着体(日本)。
　　1．2．2 设计 双侧游离端缺失如有后牙存留可作基牙者，分别采用两侧最后基牙单冠或联冠远端放置精密附着体，基牙全冠舌腭侧放置舌卡(图1A)，如仅余留前牙，设计前牙联冠，远端放置精密附着体，前牙舌侧放置舌卡(图1B)；单侧游离端牙列缺损患者如一侧为游离端缺失，对侧为非游离端缺失游离端缺失侧设计游离端近中双基牙联冠，远端放置精密附着体，非游离端缺失侧视情况放置1个精密附着体或在缺隙远端加放1个常规卡环(图1C)2例单侧游离端牙列缺损，对侧无缺牙的患者，设计游离端近中双基牙联冠，放置插销式精密附着体(医1D)；多数牙缺失，口内有可保留作根管治疗的残朽者，设计根面磁性精密附着体义齿。
　　1．2．3 牙体制备 放置冠外精密附着体者基牙牙体制备同金属烤瓷全冠的牙体制备，如为经过完善
图1 精密附着体义齿设计类型

　　根管治疗的残冠或残根，先作金属核桩，黏固后再行制备。放置冠内精密附着体者基牙牙体制备前先取研究模型，分析牙体所需切割量，根据冠内精密附着体外形适当加以制备；放置根面磁性附着体者，牙体制备时根面平齐龈缘并呈凹面，根管预备长度为根长的1／2～2／3，不少于4mm，宽度为根管直径的1／2，可在根管一侧制备宽约1 inln的防旋转沟，根管口及根面边缘备45°斜面。
　　1．2．4 制作 先制作精密附着体义齿的固定部分，完成后经口内试戴、调牙合，采用压力印模法取集合模，制作精密附着体义齿的可摘部分，再经口内试戴、调牙合，黏结义齿固定部分，指导患者义齿可摘部分的就位。放置根面磁性附着体者，先制作钉帽状衔铁并黏固于根管内，取集合模制作附着体义齿的可摘部分，口内试戴，放置闭路磁体，用自凝塑料固定在与基牙牙根上衔铁相对的义齿组织面。