Ⅱ类洞型邻牙 合嵌体修复的八年观察

有谁是你

　　龋齿是口腔的常见病、多发病。临床的主要治疗方法有两种，一种是口腔内科充填法；另一 种是口腔修复的固定修复。目前，临床上主要是采用汞合金充填。但在邻面龋，制备Ⅱ 类洞型，用汞合金充填之后，常会出现食物嵌塞，充填物脱落，牙体纵折，导致充填物治疗 失败。改用金属邻嵌体修复后，获得了良好的固位力和抗力型，改善了邻接关系，防止 牙体纵折的发生。
　　材料和方法
　　1990年～1995年期间，10例经过多次汞合金充填失败后的Ⅱ类洞型，进行金属嵌体，高 嵌体的修复。牙位是上下的双尖牙或磨牙。男性1例，女性9例，年龄在20～50岁。采用 直接法在口内取铸型，中熔包埋料或者磷酸盐包埋料包埋铸型，铜基合金或者钴铬合金的铸 造。
　　结果
　　嵌体修复10例修复体中，两例分别在修复后的3个月内和半年内，因继发龋导致修复失败，8 例获得良好的固位力型和抗力型，其中7例修复时间达5年以上，1例达8年以 上。
　　讨论
　　1. 邻嵌体修复获得了良好的固位力型和抗力型。
　　进行金属合金邻嵌体修复时，必须进行严格的牙体制备，首先应彻底去除腐质，保留健 康的牙体组织，去除薄弱的残壁，增强患牙的抗力作用。洞型制备时，颊舌壁要直且相互平 行，应外展2°～6°，以保证金属邻嵌体能够与邻面箱状洞型的洞壁间的相互紧密接触而 获得足够的摩擦固位力。
　　2. 防止牙体纵折
　　对去除腐质后剩余牙体组织的残壁弱尖，应适当的降低龈距离，进行高嵌体修复，特别 是进行干尸术后的Ⅱ类洞，发生牙折的比例最高。当金属合金覆盖患牙整个咬合面，有利于 保护患牙的残余组织，防止牙体的纵折。
　　3. 能够使修复体获得良好的边缘性。
　　嵌体的外形线长，不利于保护牙体硬组织的健康，易造成继发龋，但嵌体洞型制备时要求外 形线边缘形成45°洞斜面和龈斜面，合金的延展性能又好，就能够使合金嵌体获得更好的边 缘性，与洞壁边缘牙体组织密切贴合，减少修复体与牙体组织之间的微漏，封闭好，可防止 继发龋的发生。
　　4. 合金嵌体有足够的硬度，防止修复体边缘破坏。
　　合金嵌体的机械强度高，硬度大，韧性好，不易折断，在力的作用下，不易发生边缘破 碎，特别是邻面边缘嵴的破坏，防止修复体边缘折断，避免临床上常见的大面积Ⅱ洞型 龈汞合金充填后，在力使用下，充填体边缘嵴的破碎。
　　5. 能够恢复良好的邻面接触点，防止食物嵌塞。
　　6. 防止龈汞合金对周围环境的污染。