口腔修复技术新进展(4)

思语

    刘洪臣教授 解放军总医院口腔科主任，解放军口腔医学研究所所长，主任医师，博士研究生导师。
    1978年毕业于第四军医大学口腔系，1985年于军医进修学院获硕士学位、1990年获博士学位，同年任副主任医师，1992年任主任医师，教授，硕士研究生导师，1995年任博士生导师，1996年任解放军总医院口腔科主任，2003年任解放军口腔医学研究所所长，2006年任解放军总医院口腔医学中心主任。
    兼任国务院学位委员会学科评议组成员，全国继续医学教育口腔专业组成员，中华口腔医学会副秘书长、北京口腔医学会副会长，中华医学会医学美学与美容分会副主委，中国医师协会美容与整形医师分会副会长，解放军口腔专业委员会副主任委员，口腔修复学专业委员会、老年口腔专业委员会及牙合学专业委员会副主委，国际牙医师学院成员；《口腔颌面修复学杂志》、《中华老年口腔医学杂志》主编，《中华口腔医学杂志》、《国际口腔医学杂志》副主编，以及Chinese Journal of Dental Research等16家杂志编委或特邀编委，南开大学、昆明医学院、安徽医科大学客座教授。
    主持完成国家、军队及北京市科研课题19项，已指导博士后8名，博士20名，硕士22名。在国内外学术期刊发表论文200余篇，主编专著12部，获得国家、军队科技奖等18项。被国家教委和人事部授予全国优秀留学回国人员荣誉称号，多次被评为全国保健先进个人，2005年获保健工作突出贡献奖，2006 年获杰出口腔医师奖，2007年被评为解放军总医院首届名医。获政府特殊津贴。


三、人工种植牙技术
    人工种植牙技术为口腔修复领域的最大进展之一，从根本上改变了口腔修复的传统观念和修复方式。人工种植牙是目前最近似自然牙的一种修复缺牙的方法。此项技术随着材料科学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、免疫学、分子生物学等众多学科的发展而迅速发展，已能够有效地应用于临床。人工种植牙是以手术方法将种植体植入到缺牙部位，种植体的基本形式包括埋植型二段式及非埋植型一段式种植体。待种植体愈合后再在其上完成牙冠的制作。此种修复改变了以往假牙的固定方式，通过种植体与牙槽骨的骨性结合而固定在牙槽骨内，将咀嚼力量直接传导到颌骨内，因此固定效果好，能较好地恢复咀嚼功能，舒适而无异物感，不影响发音，受到患者的欢迎。
    人工种植牙成功的关键是，种植体能否与牙槽骨达到完好的骨性结合，首先需选择与牙槽骨有较好生物相容性的材料，目前应用较多的是纯钛或钛合金，无论在其表面是否有羟基磷灰石涂层，均有很好的修复效果。而适应症的选择也是种植能否成功的重要因素，主要适合于身心健康、牙齿及骨骼也发育完成定型的成年人，缺牙在半年左右，口腔卫生状况适合种植的人，而年老体弱、口腔卫生差、患有全身、消耗性疾病（如冠心病、高血压、脑血管疾病、血液病、糖尿病、结核、中晚期肿瘤，或正在接受放疗者），无论缺牙多少，均不宜做种植。
    由于患者缺牙后口腔组织结构变化不同，需根据临床检查、X线牙片和断层片、模型分析以及医师的经验进行综合分析。以CT等先进手段对种植区及全颌进行三维图像扫描，根据牙槽骨情况及与上颌窦、鼻腔、下牙槽神经管等解剖结构的关系，以及牙合关系等，由计算机辅助设计确定种植部位及方向、角度。
    人工种植牙在临床上已获得成功，但对如何保证其远期效果及获得更接近于自然牙的种植体是今后的研究重点。对种植体与骨界面的分子生物学研究、种植愈合的生物诱导及各种生物相容性材料的开发为今后的研究创造了条件。人工种植牙可用于单个牙、多个牙及全牙列缺失的修复。还可应用于颌骨缺损义颌的修复，并可将种植体用于眼球缺失义眼修复的固位；耳缺损义耳修复或助听器的固定，鼻缺损义鼻及颌面部缺损假面修复的固位等，从根本上提高了这些修复的固位效果。
    口腔修复研究人工种植牙的部分主要为冠上结构与冠上结构的固位形。目前人工种植牙的冠上结构有多种形式，多为柱状。而冠上结构为口腔修复专业的重要研究内容，牙冠修复多为烤瓷冠，全塑冠偶有应用, 塑胶冠多为暂时性修复，金属冠偶用在后牙修复，但由于材料性能及口腔环境的影响用之较少。牙冠与种植体的粘接有多种形式，应用较多的包括，螺钉固位方式，粘固的方式等，粘固与螺钉固位联合应用，按扣式、卡杆式固位、栓道式固位均有应用。