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精密附着体固位型可摘义齿

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发表于 2011-6-24 01:26:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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摘 要:目的:介绍精密附着体固位型义齿的设计原则,制作方法,评价其临床效果。方法:采用Bredent球状和杆状精密附着体系统,为21名患者设计制作了30件义齿,53副精密附着体。结果:最长者经3年零10个月观察,临床效果良好。结论:患者戴用该型义齿后,咀嚼功能好,稳固、摘戴方便、美观舒适,基牙无病变。
关键词:精密附着体;可摘义齿;固定局部义齿

1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 精密附着体(PA)
1.1.1.1 球状PA系统
  球状PA的固定部分为塑胶熔模,球体直径有2.2 mm和1.7 mm两种尺寸,共3种类型:
  第一类主要用于根端面或基牙之间的连接杆上,由球状体与圆柱状基底组成。活动部分由杜烯橡胶制成,放置在塑料或金属基托内,与固定部分组成嵌锁装置,有一定的弹性、抗压和耐磨性能,有3种不同摩擦系数供选择。用于塑料基托内时,可将胶帽置于固位圈内,便于胶帽的固位和更换(图1,3c)。

                               
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图1a 第一类球状PA熔模和缓冲垫圈

                               
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图1b 杜烯橡胶帽和嵌锁示意图

                               
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图1c 球状PA胶帽固位圈,用于塑料基托内
  第二类主要用于游离缺损的基牙远中面上,固定部分由圆球体和“L”形连接臂组成,活动部分与第一类相同(图2a,b,c)。

                               
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图2a 第二类球状PA,带有“L”形连接臂

                               
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图2b “L”形连接臂球状PA与基牙连冠

                               
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图2c 金属支架组织面观,圆圈为胶帽
  第三类主要用于游离缺损的基牙远中面或基牙之间的连接杆上,固定部分由球状体和方形基台组成,适宜于水平向安置。活动部分为马鞍形杜烯胶帽(图3a、b、d)。

                               
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图3a 第三类球状PA熔模和胶帽

                               
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图3b PA与基牙连接,活动部分组织面观

                               
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图3c 球状PA向置于基牙连接杆上,活动部分组织面观

                               
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图3d 球状PA水平向置于基牙连接杆
1.1.1.2 杆状PA系统
  杆状PA固定部分主要用在缺隙两端的基牙之间,也是塑胶熔模,杆的横截面有长方形、上圆下方形和梯形3种。其中梯形杆上设计有两个互相平行且与杆状体垂直的圆柱体,用以限制活动部分沿杆状体轴向滑动。活动部分是杜烯胶卡,分别也有三种摩擦系数(图4a.b.c.d)。

                               
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图4a 长方形杆状PA和杜烯胶卡

                               
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图4b 上圆下方杆状PA和胶卡

                               
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图4c 带圆柱体的杆状PA和胶卡

                               
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图4d 杆状PA与金属支架组织面观
1.1.2 修复用材料
  钴铬合金(美国Dentecon),瓷粉(德国 VITA Ω),牙托粉(荷兰Dentimex),人造牙(上海拜耳)。
1.2 方法
1.2.1 基牙的选择和预备
1.2.1.1 基牙的选择
  I类或Ⅱ类牙列缺损时,游离端缺隙的近中一般选择两个基牙,如余留牙数量少且影响排牙者,可截冠后在根管桩上设计球状PA。其它亚类的缺损可根据基牙健康状况、缺损部位灵活设计,还可以结合其它固位体混合支持和固位,如双层冠、种植体等。Ⅲ类缺损者,首选杆状PA,或在杆状连接体上附加球状PA。一般情况下,单颌义齿上不超过两副PA(图5)。


                               
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图5a 

                               
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缺失,

                               
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半切术后双层冠,

                               
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联冠远中水平向球状PA。

                               
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图5b 活动部分组织面观。
1.2.1.2 基牙预备
  基牙无大面积缺损或使用根管钉能恢复一定形态者,均按全冠要求预备,否则应考虑根管内固位。原则上双尖牙和前牙应制备到龈沟内,以利美观和固位。一副PA的两个基牙一定要取得共同就位道,便于做成联冠,以加强其支持和抗侧向力的作用。
1.2.2 印模
  用硅橡胶或藻酸盐印模材常规印模,要求准确度高,超硬石膏灌模。
1.2.3 翻制金属PA
  将工作模上解剖式架,常规方法雕塑基牙的全冠、根管桩的蜡熔模。用专用观测仪放置PA熔模,PA熔模与蜡熔模之间用铸蜡粘接结修整,在基牙蜡熔模的舌、腭侧用平行研磨仪制作对抗臂槽。要求PA与PA及其它固位体之间应有严格的共同就位道,以便义齿活动部分的就位。采用离模法进行包埋、铸造、打磨、烤瓷和抛光处理。
1.2.4 义齿活动部分制作
  将制作好的固定部分在口内试戴,合适后固定于工作模上,戴入杜烯胶帽或胶卡,用蜡填平胶帽或胶卡龈端的倒凹,翻制基托工作模。对向放置的球状PA,在翻制基托工作模之前,应戴入专用垫圈,以期达到良好的缓冲。如制作无金属支架的塑料基托,还应在胶帽上戴入胶帽固定圈。再翻制义齿活动部分的金属支架,塑料基托、排人工牙。最后将杜烯胶帽或胶卡放入活动部分的相应部位。1.2.5 戴义齿
  试戴合适后,将PA的嵌锁部分或双层冠的内、外冠之间涂适量凡士林油膏,固定部分与基牙粘结处置粘结剂,整体戴入。待粘结剂硬固后摘下活动部分,去除多余粘结剂,指导患者摘戴。
2 结 果
  作者应用此类PA为21名患者设计制作了30件PA固位型义齿,53副PA。患者感觉舒适,咀嚼功能良好、稳固、取戴方便。最长者经3年零10个月的观察,使用效果良好,无基牙病变,无PA损坏。
3 讨 论
  早期的冠外PA和冠内PA,固定和活动部分均为刚性材料制作,其装配技术要求高,程序繁琐,既使设计有弹性装置,缓冲方向也较单一〔1~3〕。本文使用的PA最大优点是活动部分为弹性材料制作,对向、侧向等各个方向的力均有良好的缓冲能力,又有可靠的固位作用。固定部分均用成品溶模铸造,PA与基牙固位体连接处可根据需要适当修整、雕塑外形。从而保证了PA龈端光滑、密合、无非自洁区。
  球状和杆状PA的力支点均在基牙冠的中1/3或龈1/3,既便于上方排牙,又减轻了对基牙的不利杠杆作用。“L”形连接臂球状PA所承受的力,减轻了游离端牙槽嵴的压力负荷,主要用于基牙稳固、牙槽嵴过窄,基托面积伸展受限的病例。水平向球状PA对基牙的扭力较小,在一个基牙(如尖牙、第一磨牙)或双基牙条件较差时为首选(图5)。
  连接杆上加用球状PA主要用于Ⅲ类缺损,其球状PA设计为向或水平向,主要取决于缺隙处牙槽嵴的高度和宽度,如牙槽嵴吸收明显可设计为向,否则应选择水平向,以免影响排牙。如上颌Ⅲ类缺损,缺隙处垂直距离不足时,也可将连接杆偏离牙槽嵴顶,以保证足够的排牙空间(图6)。

                               
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图6 

                               
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缺失,连接杆上的球状PA偏离牙槽嵴顶。

                               
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图7 

                               
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缺失,

                               
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残冠,设计

                               
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为双层冠。

                               
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烤瓷联冠、杆状PA
  一般情况下,一副PA多采用两只基牙做成联冠,以保障有足够的支持能力,同时对基牙也产生一种牙周夹板的作用,因此对牙周支持条件要求较宽。杆状PA用于后牙,多设计在缺隙近远中基牙上,如一端基牙的支持条件较差时可选用两只基牙;应用于前牙时,每端须有一只尖牙为基牙,缺隙处牙槽嵴顶与两侧基牙应基本在一条直线上,故多用于下前牙(图7)。
  该型义齿的活动部分与余留牙接触区均为全冠或根端帽保护,克服了普通活动义齿易造成基牙龋坏的弊端。杜烯胶帽、胶卡的一般寿命为6年,需更换时只需将磨损的胶帽或胶卡切碎取出,用专用工具压入新胶帽或卡即可,无需粘固。 3种不同摩擦系数的胶帽或胶卡的选择,应根据基牙的健康状况、义齿基托大小、患者戴用时的稳定程度和摘戴时的要求而灵活选择,无具体要求。
  根据缺失的具体情况,还可与双层冠或其它固位体联合应用。杆状PA用于种植体修复更具有理想的固位和缓冲作用。■

发表于 2011-7-4 15:02:26 | 显示全部楼层
努力,努力,再努力!!!!!!!!!!!  
发表于 2011-7-4 15:02:26 | 显示全部楼层
真的有么  
发表于 2011-7-4 15:02:26 | 显示全部楼层
楼上的!!!!!你给我下来
发表于 2011-7-5 21:29:24 | 显示全部楼层
口腔医学论坛我发现真的不错,要顶!
发表于 2011-7-5 21:29:24 | 显示全部楼层
华西口腔   支持您 哈哈
发表于 2011-7-6 04:40:28 | 显示全部楼层
支持~~顶顶~~~  
发表于 2011-7-6 10:42:10 | 显示全部楼层
自己知道了  
发表于 2011-7-6 10:42:10 | 显示全部楼层
支持~~  
发表于 2011-7-6 10:42:10 | 显示全部楼层
楼上的!!!!!你给我下来
发表于 2011-7-7 06:45:28 | 显示全部楼层
不错,看看。  
发表于 2011-7-7 06:45:28 | 显示全部楼层
牛牛牛牛  
发表于 2011-7-10 00:56:42 | 显示全部楼层
谢谢楼主啊!
发表于 2011-7-11 01:10:23 | 显示全部楼层
一楼的位置好啊..  
发表于 2011-7-11 01:10:23 | 显示全部楼层
挺好啊  
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